锦州市大学生干眼情况及其影响因素

郭佳维，侯丽敬，李兵

(锦州医科大学附属第一医院眼科，辽宁 锦州 121000)

干眼病(dry eye disease，DED)，又名功能失调性泪液综合征(dysfunctional tear syndrome，DTS)或泪腺功能单位功能障碍，是一种关于泪液和眼表的多因素作用于泪膜导致泪膜不稳定的疾病。主要症状有眼部不适、视觉障碍，也会造成眼表的损伤。传统方法采用泪膜破裂时间(TBUT)、泪液分泌试验(Schirmer Test Ⅰ)诊断干眼症，但是传统方法检查结果可重复性低，并且荧光素钠会对泪液的分泌以及泪膜稳定性产生影响，不能表现睑板腺的形态、分布以及分泌功能[1-2]。本研究通过分析在校大学生的OSDI问卷、相关生活及用眼习惯，同时采用眼表综合分析仪检测受试者右眼下睑中央泪河高度(TMH)、泪膜脂质层厚度(LLT)、泪膜破裂时间(BUT)和睑板腺缺失面积，调查锦州地区在校大学生的干眼患病率、眼表情况及其相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取分层抽样的方法，共纳入于本校就读的大学生1284名，其中男性390例18～22岁，女性894例17～22岁。入选标准：(1)在校大学生；(2)配合眼科基础检查；(3)角膜无瘢痕及新生血管等；(4)上下眼睑均可被翻起；(5)知情同意自愿参加者。排除标准： (1)曾有眼部外伤史；(2)患有其他眼表疾病：如胬肉、角结膜炎症、 泪道疾病、倒睫等；(3)患有其他全身系统性疾病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮等；(4)因各种原因无法填写调查问卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况调查 (1)基本信息:性别、专业、年龄；(2)生活习惯:近视激光治疗史、自行使用眼药水的频率、使用角膜接触镜的频率、屈光不正情况、是否吸烟、是否饮酒、每日使用终端时长。

1.2.2 眼表情况问卷调查 目前适用于检测被检者主观干眼症状的眼科评估量表中最常用的是OSDI量表，本调查采用中文版的OSDI 量表，信度及效度均受到认可[3]。被检者在同一名项目成员的帮助下完成问卷，OSDI 评分=所有问题得分总和×25/测评题目总数，总分为 0～100分。早期干眼可以通过OSDI量表进行初步诊断。根据OSDI量表评分诊断标准，以评分<13为正常组，以评分≥13为干眼症组[4]。

1.2.3 测量TMH、LLT、BUT 泪河高度测量：使用不会引起反射性流泪的红外光线进行下睑中央的对焦，然后嘱受检者瞬目，切换白光快速拍摄下睑的泪河高度后使用仪器测量。泪膜破裂时间的测量：开始检查后，受检者第二次瞬目后计算机开始自动记录泪膜破裂时间和泪膜破裂位置，并根据泪膜破裂时间的长短以不同颜色绘制泪膜破裂分布特征图。泪膜脂质层厚度的测量：首先告知志愿者检查需时约20 s，过程中会有光源闪烁，可以正常瞬目。开始后持续约20 s干涉仪自动完成影像的记录过程，获得泪膜的光干涉图像。软件根据所得图像自动得出LLT数值，记录LLT平均值。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析；计数资料用百分位表示，两组间用χ2检验进行分析。使用二元Logistic回归对可能造成干眼症的危险因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

本研究共调查1284名大学生志愿者，根据OSDI量表诊断标准有274人患有干眼症，占全部受试大学生的21.34%，其中有79人为男性，患病率为22.26%；195人为女性，患病率为21.81%，不同性别间干眼症患病率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 大学生干眼症危险因素分析

2.2 眼表疾病指数与影响因素分析

在单因素相关分析干眼症危险因素中，以OSDI评分为依据的，所用的变量是使用滴眼液频率、使用角膜接触镜史、户外活动频率、每日使用电子终端时长、吸烟、饮酒、屈光不正、角膜激光手术史，得出的结果显示干眼症的相关因素有频繁自行使用滴眼液、频繁使用角膜接触镜、缺乏户外活动、频繁使用视频终端、吸烟、屈光不正是干眼症发生的影响因素(P<0.05)。而近视激光治疗和饮酒不是干眼症发生的影响因素(P>0.05)，见表2。

2.3 干眼症的独立危险因素分析

对上述分析结果中得出有统计学差异的变量进行多因素二元Logistic回归分析，分析结果发现，频繁使用滴眼液、频繁使用角膜接触镜、缺乏户外活动、频繁使用视频终端、吸烟是干眼症发病的显著相关因素(P<0.05)。屈光不正不是干眼症发病的显著相关因素(P>0.05)，见表3。

表3 眼表分析仪检测结果与干眼症患病率相关性分析

2.4 干眼症与TMH、NIKBUTf、NIKBUTav、LLT及睑板腺缺失面积的相关性

患干眼症的大学生与正常大学生相比，NITBUTf、NITBUTav、LLT及睑板腺缺失面积的差异有统计学意义(P<0.05)，LTMH的差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 LLT及睑板腺缺失面积的组间差异

3 讨 论

随着现代科技的不断发展，视屏终端被人们广泛接受和长期使用，工作、学习环境的改变及自身因素使干眼症的发病率逐日递增,在发展中国家及新兴经济体中尤为明显[5]，且多见于成年人[6]，已经成为了眼科门诊最常见的疾病之一[7-8]。现已有的流行病学调查表明我国各地区的干眼患病率存在差异[9]。除了调查区域的不同导致的差异外，也有干眼症的诊断标准不一致的原因[3]226-228。本研究收集锦州医科大学大学生的泪河高度、脂质层厚度及泪膜破裂时间变化及问卷调查表，患干眼症的人数约占21.34%，对比2008—2012年我国干眼流行病普查，发现干眼症的患病率为17%，其中女性为21.6%，男性为12.6%，对中国山东高中学生干眼患病率普查发现干眼的患病率为23.7%，对杭州的在校大学生调查发现干眼发生率为13.4%[10],提示锦州地区在校大学生干眼发病率较高。因此，如果自身感到眼部不适，应尽可能早日进行眼部检查，以期尽早发现干眼症，避免长时间干眼导致的眼干、眼红、痛灼感、异物感、外界刺激敏感、畏光、怕风、分泌物黏稠等症状影响患者的生活质量[11]，晚期引发角结膜病变，对视力产生严重影响，长时间必将加重患者的身体、心理、 社交和经济等诸多方面负担[12]。

本研究的结果显示自行使用眼药水的频率、使用角膜接触镜的频率、室外活动频率、每日使用终端时长、是否吸烟均为干眼症的危险因素。调查发现，31.31%的大学生曾无医嘱自行购买、使用眼药水，随着眼药水使用频率的增加，药物的不良反应或其中的防腐剂成分会对眼表层上皮细胞造成损害导致泪膜的稳定性减低，有些情况下滴眼液也会对副泪腺和结膜杯状细胞产生副作用[4]1738-1742，改变泪液成分，使干眼患病率逐渐升高。大学生自主意识较强，自行购买非处方眼药水的情况多见，其中会检查滴眼液所含成分的人较少，导致使用含有防腐剂的滴眼液的人居多[13]，导致干眼发病率增加。

隐形眼镜是一种角膜接触镜，长期配戴隐形眼镜会使干眼症的患病率升高，也会加重干眼症的临床症状，因为正常情况下泪液会通过瞬目动作平均铺在角膜表面，从而达到补充角膜表面泪膜的作用，但是若配戴隐形眼后瞬目动作及时补充泪膜的功能丧失，而且佩戴隐形眼镜会机械性损伤泪膜，并且会使角膜组织水分的吸收增加，加快泪膜的蒸发和吸收[14-15]，分析显示配戴隐形眼镜为患干眼症的危险因素之一。

随着科技和经济的改变，大学生户外活动频率日益减少同时使用电脑、手机等电子终端的频率增多,长时间观看电子显示屏会导致改变瞬目频率和方式，从每分钟 12～15 次降低到 5 次且不规则[16]。导致泪液不能均匀分布在角膜表面，使泪膜稳定性下降，引发干眼症。

在本次研究发现长期屈光不正与干眼症的发病率无明显相关性(P>0.05)。相关性分析中未显示出近视的激光手术治疗和干眼发病的相关关系，可能与受试的大学生人群中进行激光矫正近视手术的人较少有关，还需后续扩大样本量进一步研究。

本研究采用的干眼临床症状调查问卷是国际通用的OSDI问卷，其易于理解、操作便捷，能快速地了解患者主观症状并分析其严重程度，目前被广泛地应用于临床研究中。目前，在干眼症诊断中，干眼症患者的主观症状是必要条件。近年来，国内外出现了很多干眼症状评估问卷类型。OSDI问卷评分是广泛认可并使用的评分。2017年根据国际干眼病组的最新诊断标准，把OSDI评分列为干眼病诊断标准之一[17]。OSDI问卷评分用于评估干眼症，主要针对干眼症临床症状，能对其严重程度进行客观准确地评估。其得分与干眼症临床检查之间存在相关性[18]。

调查发现OSDI 评分与泪膜破裂时间有明显的相关性，即大学在校生的干眼症状越重，泪膜破裂时间越短，泪膜稳定性越差。在本研究中发现OSDI评分与LLT和TMH无明显相关性，TMH不能作为诊断干眼的检查项目，这与王秀等[19]的研究结果一致。

综上所述，锦州大学生患干眼症的危险因素有自行使用眼药水的频率、使用角膜接触镜的频率、室外活动频率、每日使用终端时长、是否吸烟。要加强干眼症宣传教育，重点预防高危人群，减少危险因素，改善用眼习惯。测定LLT和BUT有助于干眼症诊断和治疗评估。德国Oculus keratograph眼表综合分析仪是新一代的眼表检查设备，具有无创、精准、重复性好等优点，适合客观评估受检者的眼表情况，能清准确显示眼表的改变，利于早期诊断、治疗。