超声引导下射频消融治疗原发性小肝癌的效果观察

张汉涛，何好超，王国彪

(濮阳市油田总医院超声科，河南 濮阳 457001)

原发性小肝癌是指单个肝癌细胞结节直径≤3 cm或肿瘤数量≤2个的肝癌，是临床常见的恶性肿瘤。原发性小肝癌是肝癌的早期表现，临床表现为乏力、食欲减退、体重减轻和肝胆疼痛等[1-2]。近年来，我国肝癌患者的患病率和死亡率呈逐年增长的趋势，这使得肝癌成为威胁我国居民健康的重要公共卫生问题[3]。因此，小肝癌的早期治疗显得十分重要。射频消融(radiofrequencyablation，RFA)是临床治疗肿瘤的常用方法，具有便捷、微创的优势，目前已在临床得到广泛认可和应用[4-5]。为探讨超声引导下RFA治疗原发性小肝癌的疗效及安全性，本研究选取了96例原发性小肝癌的患者作为研究对象，分组进行对照试验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2018年9月期间在本院接受治疗的96例原发性小肝癌的患者作为研究对象。纳入：(1)经血液、影像和病理检查，确诊为原发性小肝癌[6]；(2)肝癌结节直径≤3 cm，肿瘤数量≤2个；(3)肝功能Child分级为A或B级；(4)获得患者及家属的知情同意，经医院伦理委员会批准。排除：(1)严重凝血功能障碍；(2)内脏功能不全的患者；(3)精神疾病或认知障碍的患者；(4)合并其他恶性肿瘤。使用随机数表法将患者分为观察组48例和对照组48例，两组患者一般资料基线相匹配，有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者术前均接受常规的CT、彩色多普勒检查，确定肿瘤的位置、大小、数量及周围组织器官的供血情况，行血常规、肝肾功能、凝血功能等常规检查并标记做好AFP类标记物。

观察组(超声引导下RFA治疗组)：患者取仰卧位，麻醉成功后在超声探头引导下使用ASA-601TP型射频治疗仪(徐州华夏康宁医疗科技有限公司)将消融针导入肿瘤位置，调节合适的电压、微波功率、时间进行消融治疗，治疗结束后灼烧针道退出消融针。术后1 w复查CT，检查肿瘤的消融情况，肿瘤消融不完全的患者需进行二次消融治疗，直至CT检查肿瘤完全消融；对照组(手术治疗组)：患者取平卧位。常规消毒、铺巾，麻醉成功后行开腹肿瘤切除术，根据肿瘤的位置游离肝脏，使用超声刀切除肿块，将肿块取出后冲洗切口，放置腹腔引流管，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

(1)肿瘤根治率：两组患者均在术后1个月复查CT和超声造影，检查有无肿块残留。肿瘤根治：增强CT或超声显示肿块全部清除，病灶无强化，病理检查结果呈阴性；肿块残留：CT检查显示手术区域肿块增强或超声造影显示手术部位及周围有异常增强区，需进一步接受治疗；(2)实验室指标：手术1 w后，取患者空腹静脉血，使用HF240-300自动生化分析仪(山东济宁正丰医疗科技有限公司)检测两组患者肝功能指标，包括：谷丙转氨酶[(ALT)：参考值0～40 IU/L]、谷草转氨酶[(AST)；参考值0～37 IU/L]、白蛋白[(ALB)：参考值35～55 g/L]、总胆红素[(TBILI)：参考值5.1～19.0 μmol/L]和凝血酶原时间[(PT)：参考值11～14 s]；(3)安全性评价：比较两组患者术后不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 20.0统计软件分析器。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以χ2表示，行t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 肿瘤根治率

观察组患者的肿瘤根除率为89.58%(43/48)，对照组为97.92%(47/48)，两组间肿瘤根治率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 生化指标

术后，观察组的ALT、AST、PT指标显著低于对照组(P<0.05)；ALB和TBILI指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术后肝功能指标比较

2.3 安全性评价

观察组主要的术后不良反应有胸腔积液、肺炎、切口感染，不良反应发生率为10.42%，对照组术后的不良反应有胸腔积液、肺炎、切口感染和胆瘘，不良反应发生率为29.17%，两组间比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不良反应的发生情况比较

3 讨 论

肝癌是我国患病率较高的肿瘤疾病之一，好发于青少年和中年男性。原发性小肝癌又称早期肝癌，其生长速度较慢，相对于中晚期肝癌来说肿块小，细胞分化高，容易根治[7]。多数原发性小肝癌没有明显的肝癌症状和体征，临床治疗该疾病多以手术切除肿块、射频消融或放疗为主，并取得了较好的成效[8-9]。

外科切除术是临床治疗原发性肝癌的重要方法，其疗效好，复发率低，具有长期性的效果，有利于患者生存期的延长。本研究结果显示，对照组患者的肿瘤根治率高达97.92%，提示肝癌切除术治疗原发性小肝癌的效果较好，肿瘤根治率较高，可减轻患者的肿瘤负荷，与周超毅[10]等研究结果一致。射频消融是在超声引导下，通过射频仪频繁发射电流，使细胞内导电离子摩擦、振动产生物理热量，再用消融针将肿瘤细胞迅速消融的一种方法[11]。本研究结果显示，观察组与对照组的肿瘤根治情况比较无明显差异；且两组患者术后进行肝功能检查，观察组的ALT、ALB、PT指标显著低于对照组。提示超声引导下射频消融术治疗原发性小肝癌与手术切除治疗的效果相当，并且对肝功能的创伤更小。分析原因是：射频消融相比肝癌切除术相比，创伤小，可减少对肝脏代谢、免疫、合成功能的损伤，采用超声引导，目标性强，有利于准确进针，避免对周围组织、血管、胆管造成损伤；且射频消融术不仅可以消融原病灶的肿瘤，还具有增强机体免疫功能的作用[12-13]。

另外，术后不良反应方面，观察组的不良反应发生率为10.42%，显著低于对照组的29.17%，提示超声引导下射频消融术后不良反应少，安全性更高。分析原因是：肝癌切除术会在一定程度上损伤肝脏组织，影响肝功能的正常运行，对机体的创伤较大，导致患者术后易出现胸腔积液、肺炎、切口感染、胆瘘等不良反应，延缓患者的恢复；而射频消融术完全弥补了外科手术切除治疗的不足，疗效确切，对机体的创伤小，可减少术后并发症发生的风险[14-15]。

综上所述，对原发性小肝癌的患者采用超声引导下射频消融术的治疗效果好，肿瘤根治率较高，对肝功能的损伤小，术后并发症的发生率低，可在一定程度上延长患者的生命，值得临床推广使用。