内镜下金属钛夹联合康复新液对消化性溃疡出血的疗效

张青玉，郭莲怡

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道发生异常病变引起的出血，常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤等，是消化内科常见的急重症，大样本流行病学研究显示消化性溃疡仍是上消化道出血的主要原因[1]。患者出血量通常较大，若不能得到及时有效的救治，可发生急性失血性休克，病死率达6%～10%[2]。因此，早期有效的止血是改善预后的关键。目前，金属钛夹治疗被推荐成为上消化道出血的一线治疗方案，其可对出血情况有直观全面的了解，并可减少复发出血及死亡率[3]。但其对于出血量大、某些特殊部位如十二指肠球后壁的止血作用欠佳[4]。康复新液可促进表皮细胞生长，减少胃液分泌，是消化性溃疡出血的内科治疗方法之一。从目前的情况来看，单一应用金属钛夹或康复新液对消化性溃疡出血均存在一定的局限性，故采用内镜下金属钛夹与康复新液联合治疗，观察其对消化性溃疡出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月锦州医科大学附属第一医院收治的消化性溃疡出血患者80例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)入院有呕血、黑便等消化道症状，病情严重程度为轻、中度；(3)入院后24 h内行急诊内镜检查证实胃溃疡或十二指肠溃疡出血，溃疡<2 cm，Forrest分级I a～IIa级；(4)所有患者均知情同意且自愿加入本研究，并经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)其他原因致上消化道出血患者；(2)血流动力学不稳定或需要手术治疗者；(3)合并严重心肺、肝肾疾病及凝血功能障碍患者；(4)曾行胃切除或胃肠吻合术者；(5)原发性高血压患者；(6)有精神障碍等疾病不能耐受胃镜检查者；(7)对相关药物有过敏反应及禁忌症者。将80例患者随机分为对照组及研究组各40例，其中对照组男24例，女16例，年龄(46.2±10.5)岁；研究组男23例，女17例，年龄(45.1±11.2)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均迅速建立静脉通道，纠正低血容量(血红蛋白<70 g/L时予以输注红细胞)、抑酸护胃(注射用艾司奥美拉唑钠40 mg每12 h 1次，予以静脉输液)、止血药物静点(注射用氨基己酸)、禁食等经典治疗。对照组患者在此基础上选择康复新液(湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995)治疗，10 mL，每日分3次口服，持续治疗7 d。研究组在对照组的基础上应用内镜下金属钛夹治疗(OLYMPUS公司GIF-240电子胃镜，HX-110UR钛夹释放器、HX 610-135金属钛夹)，具体方法为内镜检查明确出血位置后，应用生理盐水反复冲洗并吸除胃内容物及积血，直至视野清晰。将连接好的钛夹释放器与钛夹经内镜钳道置入，送至内镜前端，将金属钛夹张开，对准出血病灶连同两侧组织共同夹闭，随后依据病灶大小可重复释放金属钛夹，随后对术区使用生理盐水清洗，观察无出血后退镜。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组止血时间：呕血、便血消失，大便颜色恢复正常，生命体征稳定，血常规示血红蛋白水平稳定。

1.3.2 比较两组RBC、Hb水平：分别于治疗前及治疗后72 h抽取患者静脉血，比较RBC、Hb水平。

1.3.3 比较两组转外科手术率：对于止血效果不理想，病情较为严重者需转外科行开腹手术治疗的比例。

1.3.4 比较两组72 h后至1 w再出血率：结合血红蛋白、红细胞压积及临床症状统计治疗72 h后的1 w内病灶活动出血情况。

1.3.5 比较两组临床疗效：治疗7 d后比较两组的临床疗效：(1)显效：患者呕血、黑便、腹痛等症状消失，血常规检查示血红蛋白水平稳定，复查胃镜示溃疡完全愈合；(2)有效：患者各临床症状相对改善，血红蛋白水平下降停止，复查胃镜示溃疡面缩小；(3)无效：患者临床症状未见改善，血红蛋白水平降低，复查胃镜提示溃疡未缩小，或病情恶化死亡。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

对照组患者出血停止时间为(3.50±0.68)d，研究组患者出血停止时间为(1.53±0.55)d，对比差异具有统计学意义(t=14.249，P=0.000)。

2.2 两组转外科手术率、治疗72 h后至1 w内再出血率的比较

研究组转外科手术率、治疗72 h后至1 w内再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组转外科手术率、治疗72 h至1 w内

2.3 两组RBC、Hb水平的比较

治疗前，两组RBC、Hb比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组RBC、Hb水平较前升高，且研究组RBC、Hb水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前及治疗后72 h RBC、Hb水平

2.4 两组临床疗效的比较

研究组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效的比较

3 讨 论

消化性溃疡出血是临床常见的急危重症，其起病急骤，病情进展迅速，严重者可出现失血性休克，若不能及时有效的处理止血，患者可因周围循环衰竭而危及生命[5]。以往单纯予以静脉用药治疗活动性出血，出血量常常难以控制，死亡率较高，外科手术是治疗出血量较大的上消化道出血的有效办法，但其创伤较大，术后恢复慢，费用高，且术后并发症较多。故临床上采取止血效果好、创伤小、术后恢复快的治疗方法对消化性溃疡出血尤为重要。

内镜治疗因其精准及时、创伤较小的特点，近年来逐渐成为消化道出血的重要治疗手段之一。目前内镜下止血方法主要为金属钛夹止血、注射止血、微波凝固止血和喷洒止血，其中，金属钛夹为最有效、安全的止血措施[6]。本试验证实，研究组止血时间、转外科手术率、治疗72 h后至1 w内再出血率明显低于对照组，治疗后RBC、Hb水平明显高于对照组，临床疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实其对消化性溃疡出血的治疗具有积极意义。通常上消化道出血位置有不确定性，内镜下止血可迅速找到出血位置，并对出血部位进行清洗，使出血病灶更加清晰，随后金属钛夹通过借助物理机械原理，直接夹闭显露在溃疡表面的血管进行有效止血[7-8]。且其可通过充分阻断血流的方式而对喷射性小动脉出血的止血效果更为显著。但研究组1例患者因钛夹脱落造成再出血事件的发生，为钛夹治疗消化性溃疡出血的局限性，亦有学者认为大量活动性出血、十二指肠后壁等特殊部位出血及坏死溃疡组织均可引起钛夹脱落，进而影响止血效果[9]。康复新液是一种中药制剂，由美洲大蠊干燥虫体经乙醇提取获得，其药理机制为减少胃液分泌，加快表皮细胞及肉芽组织的生长，具有通利血脉，养阴生肌之功效[10]。对照组RBC、Hb水平较前升高，症状改善，差异有统计学意义(P<0.05)，究其原因，可能由于康复新液通过增加PGE2水平，促进溃疡创面的修复及减轻消化道黏膜充血水肿，进而发挥良好的止血效果密切相关[11]。另外，康复新液中多元醇及肽类活性物质可通过增强人体淋巴细胞活性调节生理平衡进而提高机体免疫功能[12]。总之，康复新液与金属钛夹治疗消化性溃疡的作用机制不同，协同作用可进一步缩短止血时间，大大提高止血效果，缩短患者恢复时间，预防止血后再次出血，明显提高消化性溃疡出血患者的生存率。

综上所述，联合应用内镜下金属钛夹与康复新液对消化性溃疡出血治疗具有潜在价值，值得临床推广。本研究中，由于条件有限，未对其他内镜下治疗消化性溃疡出血的方案进行比较，今后还需对上述方面进行深入研究。