Echocardiographic diagnosis of thrombus in foramen ovale: Case report超声心动图诊断卵圆孔血栓1例

陶文鸿

(遵义医科大学附属医院超声科，贵州 遵义 563099)

图1 卵圆孔血栓 A.心尖四腔切面(箭示房间隔中部低回声)； B.经食管超声心动图(箭示房间隔卵圆孔低回声嵌入)； C.术后血栓 (LA：左心房，RA：右心房，AO：主动脉)

患者女，43岁，因“反复活动后劳累、气促3年”入院。查体：体温36.4℃，心率86次/分，呼吸22次/分，血压96/66 mmHg。双侧胸廓对称，双下肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，第一心音有力，律齐，心前区闻及舒张期隆隆样杂音。心电图：心房颤动伴室内差异性传导；T波改变，心电轴右偏。胸片显示心影增大，双肺渗出性病变。血管造影冠状动脉未见明显狭窄。经胸超声心动图：左心房增大，二尖瓣瓣叶增厚、交界处粘连，开放受限，舒张期瓣口最大开放面积约0.91 cm2，心尖四腔心切面见房间隔中部10.30 mm×8.50 mm低回声，心包积液最深约11.50 mm。超声诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，伴卵圆孔血栓形成。行开胸二尖瓣置换术，术前经食管超声心动图示左心耳无血栓，房间隔卵圆孔处见13.10 mm×6.70 mm低回声。术中切开房间隔，房间隔左心房面卵圆孔处15.10 mm×5.80 mm血栓，完整清除血栓。术后诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，房间隔卵圆孔血栓形成。术后患者恢复良好，2周后出院。

讨论卵圆孔是胎儿时期血液循环重要通道，通常于出生后第1年内闭合，但约25%成年人卵圆孔闭合不完全。未闭的卵圆孔可成为体循环静脉栓子通道，栓子较大时可在该处嵌顿。风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，血流淤滞，易形成血栓；左心耳因其解剖结构特殊，是血栓形成的主要部位。本例左心耳无血栓，而卵圆孔处可见血栓，较少见，可能与卵圆孔形状和左心房压力较高有关。卵圆孔裂隙通道口径较均一，存在左向右分流时呈轻湍流。卵圆孔呈漏斗状时，基口宽、底口小，分流会出现典型“漩流”，使血流状态发生明显改变而易形成血栓。超声心动图可准确发现卵圆孔血栓，提示术中清除血栓时注意避免小血栓掉落而引起并发症。