Subcapsular cyst of femoral vein: Case report股静脉外膜下囊肿1例

赫飞飞，高跃华，安 霞

(1.济宁医学院附属医院超声科，山东 济宁 272000；2.山东省医学影像学研究所超声诊断研究室，山东 济南 230000)

患者男，63岁，因“左下肢疼痛、肿胀2周”就诊；既往曾于外院诊断“左下肢静脉血栓”并接受治疗，效果不佳。查体:左下肢肿胀，活动受限，皮温不高。超声：左侧股总静脉(大隐静脉汇入段上方)狭窄，内径仅0.08 cm；管腔周围见2.17 cm×1.91 cm×1.61 cm囊性团块环绕，内部透声欠佳(图1A)；CDFI：左侧股总静脉管腔内可探及微弱血流信号通过，左侧髂外静脉、股总静脉下段、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉及腓静脉管腔内血流速度缓慢，可见自发显影。超声提示：左侧股总静脉狭窄、血流瘀滞，考虑管周囊性结节压迫可能性大。增强CT于左侧腹股沟区髂外静脉旁见低密度影(图1B)，考虑淋巴管囊肿？行下肢静脉血管移植术，术中见大隐静脉与股静脉汇合处上方血管外膜下2.50 cm×1.50 cm囊性肿物，表面可见透明包裹，病变血管近心端管径狭窄；清除肿物及病变血管。术后病理：光镜下见静脉管壁黏液性囊肿形成，内衬少量单层扁平上皮细胞(图1C)；诊断为左侧股静脉外膜下囊肿。

图1 左侧股静脉外膜下囊肿 A.超声声像图； B.增强CT； C.病理图(HE，×40)

讨论血管外膜囊性变为单房或多房性囊肿，常附着于血管外膜内而压迫管壁中层及内膜层，随囊肿增大，受累血管管腔狭窄甚至闭塞；一般单发，多见于动脉，本例于左侧股静脉形成外膜下囊肿，较少见。目前对本病发病机制尚不明确，可能与胚胎时期黏液细胞混入血管外膜、血管壁微损伤或退化、血管外膜反复损伤、关节腔积液侵及血管壁等有关。影像学检查多以MRI、CT为主，能清晰显示囊肿与周围组织结构的关系。关于本病超声表现报道甚少。声像图可显示病变血管前方/后方囊性无回声区，位于管壁间或血管壁周围，与管壁关系密切，血管可因受压而变形；病变多发时可探及不连续分隔。彩色多普勒超声可准确显示血管外膜囊肿的位置、形态，评估管腔受压及狭窄程度，观察病变与管壁的关系及管腔内血流状态等，有利于诊断、治疗及评估预后。