韶钢社区老年人有症状尿路感染与无症状性菌尿病原菌分布特点研究

胡旗帜

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指患者尿道黏膜或组织被病原菌侵犯而引起的炎症反应，其发病率高达医院常见感染的30%～40%。临床上将尿路感染分为无症状性和有症状性，据报道，无症状性菌尿(asymptomatic bacteriuria，ASB)可占尿路感染的70%以上，住院发病患者多为老年人、女性或糖尿病、肾病患者［1-3］。无症状性菌尿是指患者未出现尿路感染的症状，仅表现为偶尔轻度发热、乏力，但是经多次尿微生物培养，结果显示均为阳性，菌落计数符合尿菌标准。虽然有症状尿路感染和无症状性菌尿均为尿液微生物培养阳性，但国内外指南和临床治疗经验都发现，上述两种疾病的治疗方案、抗菌药物的使用等都有所差异［4，5］。研究指出老年人无症状性菌尿大多处于定植状态，治疗期间应注重对易感因素和原发病的治疗，而不主要依赖于抗生素，滥用抗生素不但不能改善患者的慢性临床症状，还会增加双重感染以及药物不良反应的机会［6，7］。由于无症状性菌尿患者无明显临床症状，患者及医护人员往往不易察觉，造成诊断不及时、治疗延误等情况。更加值得注意的是，近年来的很多研究发现，无症状性菌尿是人工关节置换术后假体周围感染和手术切口感染的独立危险因素，因此已有学者提出考虑进行人工关节置换术前进行无症状性菌尿的筛查和治疗［3-6］。因此了解有症状尿路感染和无症状性菌尿之间不同的临床特点、病原菌分布等是非常重要的。但目前，对于老年人有症状尿路感染与无症状性菌尿病原菌分布特点的研究，多集中于住院患者，缺乏对于非住院人群、社区大样本人群的调查。本研究对韶钢社区老年人有症状和无症状尿路感染患者感染特点进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以韶钢社区2018 年4 月～2019 年10 月300 例尿微生物培养结果阳性老年患者为研究对象，依据是否出现尿路感染症状分为无症状组(232 例)和有症状组(68 例)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 遵循《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015 年版)》中的诊断标准，两组均为尿路感染者，满足患者户口在韶钢社区，或在本社区居住＞2 年；患者年龄≥60 岁；患者具有较好沟通能力，能够提供合格的尿液样本，并能够在研究人员的帮助下完成基本情况采集；患者愿意参加本研究。

1.2.2 排除标准 既往有泌尿系统严重疾病史；既往有泌尿道手术史；合并有需要持续服用抗生物、免疫抑制剂等药物的疾病；合并有严重认知障碍或精神疾病史者。

1.3 方法 分析两组患者的一般资料、实验室检测结果、病原菌感染特点。患者的一般资料：包括年龄、性别、合并疾病等。实验室检测结果：包括患者血常规、血肝功等。尿标本留取与检测：研究对象在清洗外阴后，留取中段尿约10 ml，取10 µl 混匀尿标本接种于血平板中，置于35℃孵育24 h，计算菌落数量、鉴定菌种、及抗生素敏感试验。所有操作及结果判断均严格遵照美国临床实验室标准化委员会(national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)制 定 的2006 版最新规则及标准进行。采用VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统(梅里埃诊断产品有限公司)，进行尿培养细菌鉴定及药敏分析。细菌培养阳性定义为细菌培养有意义细菌生长，且菌落计数革兰阳性菌≥104 cfu/ml 或革兰阴性菌≥105 cfu/ml［8，9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 无症状组年龄(71.3±4.6)岁大于有症状组的(68.5±3.7)岁，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组性别、合并疾病对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比(，n)

表1 两组一般资料对比(，n)

注：与有症状组对比，aP＜0.05

2.2 两组菌群感染分布对比 两组患者主要感染菌群均为革兰阴性菌大肠埃希菌，无症状组为37.50%(117/312)，有症状组为38.46%(30/78)；其次为革兰阳性菌屎肠球菌，无症状组为12.50%(39/312)，有症状组为12.82%(10/78)。见表2。

表2 两组菌群感染分布对比［株(%)］

2.3 两组尿液检测指标对比 无症状组尿白细胞含量(142.5±13.2)个/μl 明显低于有症状组的(718.3±25.8)个/μl，差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组尿细菌含量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组尿液检测指标对比(，个/μl)

表3 两组尿液检测指标对比(，个/μl)

注：与有症状组对比，aP＜0.05

3 讨论

泌尿系统感染的首要病原菌为大肠埃希菌，其主要通过逆行感染造成泌尿道感染，除此以外，变形菌属、肠球菌属等都是常见的致病菌。杨悦等［6］比较了住院患者中无症状性菌尿与有症状泌尿道感染患者的病原菌分布，发现大肠埃希菌仍为无症状性菌尿和有症状尿路感染病原菌构成中占比最大的病原菌，与国外的研究相似［10-12］。但值得注意的是，有症状尿路感染中肺炎克雷伯菌的比例显著高于无症状性菌尿，这是既往研究中较少看到的。国内外对于无症状性菌尿病原菌的研究多集中于住院患者中，特别是合并有糖尿病的患者，或者是妊娠期的孕妇［13，14］。林萍等［15］的研究发现，社区与院内妇女妊娠早期无症状尿路感染的病原菌分布有所不同，院内感染的患者中极少有克雷伯菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等病原菌，但发现有铜绿假单胞菌的感染；但在社区感染的妇女中则未发现铜绿假单胞菌的感染。他们的研究还进一步指出，社区和院内无症状性菌尿患者分离的大肠埃希菌尿对抗菌药物的耐药率亦有一定的差异，这些结果都提示临床上对于社区来源和院内住院的无症状性菌尿患者的治疗方案应有所差异。此外，Amarsy 等［16］的研究指出大肠埃希菌不同菌属在无症状性菌尿与有症状尿路感染患者中的分布不同。

本研究对韶钢社区老年人有症状和无症状尿路感染患者一般资料、病原菌分布及尿液检测指标，结果显示无症状尿路感染患者年龄比有症状尿路感染患者大，可能是因为患者随年龄增长，机体抵抗力下降，菌体定植于患者泌尿系统，形成无症状性菌尿，进而导致无症状尿路感染患者随年龄增加具有一定的增长趋势。无症状与有症状尿路感染患者主要感染菌群均为革兰阴性菌大肠埃希菌，无症状组为37.50%(117/312)，有症状组为38.46%(30/78)，其次为革兰阳性菌屎肠球菌，无症状组为12.50%(39/312)，有症状组为12.82%(10/78)，这与杨悦等［6］对住院患者有症状和无症状尿路感染患者主要感染菌群的报道是一致的，但在其他菌群的分布方面具有一定差异，为社区老年患者治疗疾病中的诊断、预防等提供了可靠的基础。无症状组尿白细胞含量低于有症状组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组尿细菌含量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示常规检测患者尿液总白细胞含量并不能鉴定患者是否发生病原菌感染，对于手术患者、抗生素治疗患者等，鉴别患者是否存在尿路感染，是哪一种尿路感染具有重要意义。

综上所述，老年人尿路感染发病率较高，且以无症状性为主，感染菌群主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，且无症状患者尿白细胞含量明显低于有症状患者，但两者尿细菌含量差异不明显。此外，由于老年患者合并基础疾病较多，希望可以利用本次研究建立的样本库，进一步分析不同基础疾病对有症状尿路感染、无症状性菌尿病原菌分布的影响。