H型高血压患者舌面诊图像颜色特征参数分析＊

李媛媛，赵倩倩，王忆勤，钱 鹏，郭 睿，燕海霞

（上海中医药大学基础医学院 上海市健康辨识与评估重点实验室 上海 201203）

2018 年修订版《中国高血压防治指南》[1]将血浆中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平≥15 μmol/L 为高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症[1]（hyper homocysteinemia，HHcy），原发性高血压伴HHcy 被定义为H 型高血压。一项来自中国东北的横断面研究[2]，共纳入6529 个完整数据，结果显示高血压伴HHcy 的患病率达到了45.1%的研究人群，其中高血压人群中H 型高血压患者占86.8%。H 型高血压不仅增加了心脑血管疾病的风险，而且还是导致脑卒中发生的重要因素之一。因此，H型高血压作为我国较独特的高血压类型，是我国现阶段要管理的重大公共健康问题，理应得到更多的关注。H型高血压的中医病因病机目前还没有统一的认识，本研究通过分析H 型高血压病的舌面诊图像颜色参数，能够更为精确地反映肉眼无法观测到的舌面信息变化，从而探寻H 型高血压患者的舌面诊变化规律，为中医临床辨治H型高血压提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采集的病例组来源于上海中医药大学附属中西医结合医院、上海市中医院住院部患者；健康对照组来源于上海市第七人民医院健康体检人群。采样时间2018 年5 月至2019 年3 月，临床资料包括一般资料、理化指标以及舌图像、面图像等中医四诊信息。

1.2 诊断标准

高血压的诊断标准：参照《中国高血压防治指南》（2018 年修订版）[1]中高血压的诊断标准，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 即诊断为高血压；既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，血压虽已低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压。H 型高血压：伴有血浆Hcy水平≥15 μmol/L的高血压，称为H型高血压。

1.3 纳入标准

本研究的纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在18 周岁到85 周岁范围内；③患者知情并同意者；④长期居住于当地。

1.4 排除标准

本研究的排除标准：①继发性高血压患者；②临床资料严重不全者；③因神智昏迷、插管、染苔等不能进行伸舌观察、照相者；④伴有急性肝肾功能不全、心功能衰竭、肿瘤正在化疗或精神病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.5 舌面诊采集、分析方法

运用上海中医药大学自主研发的Smart TCM-1型中医舌面一体仪进行采集，采集时嘱患者取坐位，将下颌放于暗箱的固定架框上，嘱患者表情自然放松，由采集者通过计算机控制仪器拍摄患者舌、面图像。通过软件分析获取舌、面诊图像参数，包括RGB 色彩空间的R、G、B 值，以及HSV 颜色空间的H（色调）、S（饱和度）、V（明度）值。

图1 RGB颜色空间模型

图2 HSV颜色空间模型

RGB 颜色空间模型（见图1）采用对不同分量亮度的R、G、B 三原色的加法混合来表示人类视力所能感知的所有颜色，R、G、B三个参数各有“0-255”共256阶亮度，当值为0 时表示颜色最为深暗，值为255 时颜色最为浅亮，当三值均为0 时表示为黑色，均为255 时即为白色[3]。在RGB 颜色模型参数比较中，R 值代表了红色的分量、G 值代表了绿色的分量、B 值代表了蓝色的分量，数值越大表示该色分量越多。HSV 颜色空间模型（见图2）是将RGB色彩模型的点表示在一个倒圆锥体上，其中白色为上圆心，而黑色在下为椎体顶点，圆周为各色调范围，圆平面任意一点到中心轴的距离为饱和度值，顺中心轴的高度为明度。色调（H）反映了颜色的基本属性，取值从0-360，表示0-360 度的取值范围；饱和度（S）表示颜色的纯度，值取0-1，数值越高代表颜色越纯；明度（V）取值0-1，表示和光强无直接关系的色彩的明亮程度[4]。在HSV 颜色模型参数比较中，H值代表了色相，数值越小表示其取色范围离红色越近；S 值代表了饱和度，其值越小，颜色越浅，反之，颜色越深。V值代表了和光亮无关的颜色明亮度，V 值越高，色彩越淡；V 值越低，色彩越暗。舌面诊参数数据在RGB 和HSV 色彩空间的颜色指数包括了舌尖、舌中、舌根、舌左、舌右的舌质苔质颜色和面部、鼻部、唇部、鼻部、额头、颌部颜色，共120个参数。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0 软件系统对数据进行统计分析，等级资料用卡方检验，以P＞0.05为无统计学差异，数据结果以均数± 标准差表示（xˉ± SD）。H 型高血压组及非H 型高血压组患者的舌面参数进行Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入214 例，其中男性122 例（42.06%），女性141例（57.94%），年龄31-85岁（平均66.96±9.55岁）。H 型高血压组（以下简称“H 型组”）81 例，其中男性49例，女性32 例；非H 型高血压组（以下简称“非H 型组”）102例，其中男性27例，女性75例；健康对照组31例，男性14 例，女性17 例。三组间年龄无显著差异（P＞0.05），H 型高血压组与非H 型高血压组的性别分布有差异，H 型高血压组性别分布以男性为多。我国高同型半胱氨酸血症患病率现状的荟萃分析结果显示[5]，男性患病率明显高于女性，本研究结果与文献报道一致。

表1 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组舌质颜色参数比较（M(Q25,Q75)）

表2 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组舌苔颜色参数比较（M(Q25,Q75)）

表3 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组的面色参数比较-1（M(Q25,Q75)）

表4 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组的面色参数比较-2（M(Q25,Q75)）

表5 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组的面色参数比较-2（M(Q25,Q75)）

2.2 健康对照组、H 型高血压组和非H 型高血压组舌诊参数比较

运用秩和检验比较H 型高血压组与非H 型高血压组舌色、舌苔不同部位R、G、B、H、S、V 参数，其中差异具有统计学意义（P＜0.05）的参数如表1、表2所示。在舌色各项参数中，H 型高血压组舌尖部R 值、B值、V值均显著小于健康对照组（P＜0.01）；非H型高血压组舌尖部B 值显著小于健康对照组（P＜0.01），S 值较健康对照组明显增大（P＜0.05）；H型高血压组舌尖部参数R、V 值均小于非H 型高血压组（P＜0.05）。在舌苔各项参数中，H 型高血压组舌中H 值、V 值均明显小于健康对照组（P＜0.05）；非H 型高血压舌中、舌右V 值均显著小于健康对照组（P＜0.01）；H型高血压组舌中H 值显著小于非H 型高血压组（P＜0.05），右侧舌苔S值明显大于非H型高血压组（P＜0.05）。

2.3 健康对照组、H 型高血压组和非H 型高血压组面诊参数比较

运用秩和检验比较H 型高血压组与非H 型高血压组患者面色参数，其中差异具有统计学意义的参数如表3-表7 所示。H 型高血压组面色参数鼻G 值、下颌G 值、口唇R 值、口唇V 值均明显小于健康对照组（P＜0.05）；非H型高血压组前额H值、目眶H值、脸颊H 值、鼻H 值、下颌H 值、整体H 值均明显大于健康对照组（P＜0.05）；H 型高血压组前额H 值、目眶G 值、目眶H 值、脸颊H 值、鼻G 值、鼻H 值、下颌R 值、下颌G值、下颌H 值、下颌V 值、口唇R 值、口唇G 值、口唇V值、整体R值、整体G值、整体H 值、整体V值均明显小于非H型高血压组（P＜0.05）。

表6 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组的面色参数比较-3（M(Q25,Q75)）

表7 健康对照组、H型高血压组和非H型高血压组的面色参数比较-3（M(Q25,Q75)）

3 讨论

由表2 可知，在舌苔各项参数中，H 型高血压组舌中H 值均小于非H 型高血压组，说明H 型高血压舌中部舌苔较非H型高血压更偏黄。H型高血压组右侧舌苔S 值均大于非H 型高血压组，说明H 型高血压舌右侧黄苔较明显。由表3-表7 可知，H 型高血压组前额H 值、目眶G 值、目眶H 值、脸颊H 值、鼻G 值、鼻H 值、下颌R 值、下颌G 值、下颌H 值、口唇R 值、口唇G 值、整体R值、整体G值、整体H值均小于非H型高血压组说明H型高血压组整体面色为黄中带红。H型高血压组面色参数下颌V、口唇V、整体V 值均小于非型高血压组，说明H 型高血压组在下颌、口唇、整体颜色偏晦暗。

中医古籍中无H 型高血压病名，但根据其临床症状，多认为其属于中医学的“眩晕”“头痛”的范畴。多数研究者指出，其发病的主要原因包括：先天禀赋不足和后天精微物质缺乏，其病因病机复杂，主要为痰瘀交阻、气血阴阳失调，病性属本虚标实[6]。虚多见于气血亏虚、肝肾不足；实多见于痰湿雍盛、血瘀阻滞、肝阳上亢。其病位在头窍，与肝、脾、肾等密切相关。张文[7]、金华[8]、侯晓雯等[9]认为，血浆同型半胱氨酸的增高与脾失健运，聚湿成痰有关。在本研究中，H型高血压患者舌面参数与非H 型高血压患者有显著差异，与H 型高血压的病因病机相关。《望诊遵经》提出望色十法，“由是参以浮沉之法，则知其病之表里；参以清浊之法，则知其病之阴阳；参以微甚之法，则知其病之虚实……”，其中“清”是色泽清晰，“浊”是色泽暗浊，“微”是色泽浅淡，“甚”是色泽深浓[10]。颜色清晰病在阳，颜色暗浊病在阴；颜色浅淡表示正气虚，颜色深浓表示邪气实。舌面颜色清浊、深浅、浓淡可反映病机的阴阳、虚实。

本研究结果提示H 型高血压患者的苔色偏黄，以舌中部为主，舌右侧黄苔积聚明显，整体面色为黄中带红，下颌、口唇部更为晦暗。研究结果与文献报道的H 型高血压阳亢于上，脾失健运，聚湿成痰的病机基本相符。风木过动，肝阳上亢，可使脾土受克，脾胃失和，阴火上冲，致血压升高[11]。也有研究表明[12-19]，H型高血压的所有证型中，痰湿壅盛证的分布最多，是以痰湿为主要表现的一类疾病。脾居中焦，职司运化，通上达下，是水谷精微升降运行的枢纽。脾失健运，痰浊内生，日久化热，故舌中部舌苔的苔色偏黄。右侧舌苔黄苔积聚明显，可能与肺气不降，脾生痰湿，胃生燥热有关。清·彭子益曾论述舌的部位与脏腑的关系“右有黄厚胎，主胆热之积，与胃之右部有积”。肝木升于左，肺金降于右，乙木升于左，甲木降于右，金降则水生，金不降则相火上升，燥热内生。金气充足，能将水气收敛，则土气不病湿，金气不足，则病湿[20]。说明右侧舌苔与肺、脾胃的关系密切，且与肝的气机失调有关。肺金本能克制肝木，若肝阳上亢，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火之反向克制，而见面偏红；脾虚湿盛，湿浊在上，则面垢；口唇部的颜色改变对应阳明经的病理变化，下颌部的颜色改变对应少阴经的病理变化，可能与胃肾阴津气化失常有关，故口唇、下颌部更为晦暗。H 型高血压患者的舌面诊信息变化可作为临床辨证治疗的重要依据。