思密达联合美皮康治疗脓毒血症合并II～III期压疮的效果观察

祁小梅　刘丽平　谢瑜

[摘要]：目的：观察思密达联合美皮康治疗脓毒血症合并I～I期压疮的效果。方法：2014年9月～2016年9月我院重症医学科脓毒血症患者280例，其中I～I期压疮发生患者62例，随机分为对照组（32例41处）和实验组（30例47处）实验组清创后采用思密达联合美皮康治疗14d，对照组采用美皮康治疗14d。结果：经过14d治疗，实验组创面愈合情况优于对照组，经统计学检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论：思密达联合美皮康对脓毒血症合并II～III期压疮患者有显著效果。

[关键词]：思密達;美皮康;脓毒血症合并II～III期压疮;效果

[中图分类号]R453 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-117-02

压力性溃疡（pressureulcer，PU）简称压疮，近年来已经逐步替代了褥疮（decubitusbedsore）这一名词”。脓毒血症是临床一种典型的危重症疾病，因感染化脓性病原菌不断渗透到血液中，迅速生长，并随着血液扩散到全身，进而诱发出现各种化脓性病灶，如果不接受及时有效的治疗，极易导致MODS及脓毒症休克症状。目前，该疾病逐年增长趋势明显，病情十分危急，病死率高达65.8%，是重症监护室非心脏病患者死亡的主要诱因[2]。针对脓毒血症而言，接受及时有效诊断与治疗具有重大的临床意义。然而，在治疗过程中如果护理不到位，极易出现压疮症状，愈合难度大，造成病情进一步恶化。我院自2014年以来对重症62例脓毒血症导致的压疮患者，在基础护理的同时使用思密达联合美皮康治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所选病例均符合脓毒血症的诊断标准。压疮患者随机分为对照组32例和实验组30例，对照组男22例，女10例，年龄50～75（63±3）岁;实验组男20例，女10例，年龄50～88（65±4）岁.两组在性别、年龄、压疮分期、面积经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

实验组：用碘伏消毒周围皮肤，氯化钠溶液冲洗创面，去除分泌物，暴露创面正常组织，并将3g思密达粉剂融入2ml生理盐水中，充分搅拌成糊状，将其敷在创面上，药物厚度应为0.5mm，待思密达塑形后用美皮康敷料覆盖，每3天换药1次。对照组：采取碘伏对周围皮肤进行全面消毒，氯化钠溶液冲洗创面，将分泌物予以有效清除，暴露创面正常组织，待创面干燥后使用美皮康敷料，每3天换药1次，两组患者疗程均为2周。

1.3观察指标

两组患者的创面愈合率、换药次数及愈合时间。接受两周治疗后，对临床效果进行评价，具体评价标准为：（1）痊愈：创面完好无损地实现愈合;（2）显效：创面未渗出分泌物，肉芽健康成长，色素较浅，创面大面积愈合;（3）有效：创面渗出少量的分泌物，且存在增生瘢痕，色素较深，创面有所缩小;（4）无效：创面存在大量分泌物，且创面面积并未缩小。

1.4统计学方法

以SPSS20.0对本研究所收集的一系列数据进行分析，针对效果评价指标（x十s）、%予以呈现，以t、x'进行全面验证，其中P<0.05证明了观察对象差异较为明显。

2结果

2.1两组压疮治疗效果的比较

实验组痊愈20例，显效7例，好转3例，总有效率为100%;对照组痊愈15例，显效5例，好转5例，无效7例，总有效率为78.1%。实验组有效率明显高于对照组。见表1

2.2两组压疮治疗时间、治疗费用的分析

据统计值，实验组压疮治疗时间、治疗费用均低于对照组（P<0.05），详解表2。

3讨论

压疮，则是身体局部组织长时间受压，导致血液流通不畅，不能适当供皮下组织所需营养以致局部皮下组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死又称压力性溃。脓毒症，指因感染引起宿主反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症典型类型，代谢功能、循环系统障碍是主要症状，死亡率居高不下。研究引发现，PCT、CRP和IL-6在全身严重细菌感染或脓毒症的患者血清中会显著升高，可作为诊断脓毒血症患者的有效标志物。针对脓毒血症患者而言，外周循环出现障碍，免疫力及代谢能力较差，再加上局部皮肤长期处于受压状态，血液难以为皮肤及皮肤组织提供所需营养，久而久之组织出现坏死症状，进而恶化成压疮，且感染不易控制，血糖应激性增高，创面不易愈合。思密达也被叫做蒙脱石散，蒙脱石是主要成分，直径大约为1-3um之间，具体药理功效表现为如下几点：①蒙脱石能够同人体粘液中糖蛋白进行有效融合，以此来增强粘膜防御能力。同时，采取外用的方式可加快溃疡面尽快愈合，避免外界因素影响粘膜;②蒙脱石散结构为层纹状，电荷分布表现为非均匀性，可加快溃疡表面产生大量的微生物，并有效固定毒素，对微生物毒性进行有效抑制;③蒙脱石可有效抑制炎症介质的产生，预防其进一步恶化，促使受损粘膜尽早恢复“。美皮康敷料可加快压疮愈合的作用原理表现为：其是一种典型的软聚硅酮泡沫敷料，由瑞典墨尼克公司所研发，自粘性硅酮为主要特性。该药物可避免创面水蒸气大量蒸发，发挥着一种同皮肤角质相似的功效，为创面愈合创设一个优质的、湿润的环境;特制的泡沫层能够对渗出液进行有效吸收;半通透性聚氨酯薄膜防水、防菌效果明显，可同伤口周围皮肤进行亲密、温和地结合，不断对伤口创面造成影响，也不会遏制新生肉芽的生长，控制出血，缓解疼痛感，不会损伤与浸渍周围皮肤，缓解水肿症状，加快伤口的愈合。另外，创面愈合过程中，结痂所需时间较长，而在这一过程中使用美皮康敷料快可加快愈合速度"。湿性环境同生理环境较为相符合，当贴面与创面相接触时，美皮康能够为创面提供微酸性环境，维持创面最佳温度，加快创面内皮细胞、纤维细胞、角质细胞的生成。本研究结果也显示，应用思密达联合美皮康治疗脓毒血症合并II～I期压疮组患者，实验组有效率明显高于对照组，这充分证实思密达联合美皮康治疗脓毒血症合并II～I期压疮的疗效显著，并能促进IIl期压疮的愈合，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑燕玲.改良式美皮康贴法对无创正压通气患者依从性及压疮发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（23）：3025-3027.

[2]王黎.美皮康敷料在无创呼吸机带机患者鼻部压疮预防中的效果分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（19）：140-141.

[3]叶梅，梁小琴.新型流体体位垫联合美皮康对ICU危重患者压疮防治的效果分析[J].福建医药杂志，2019，41（04）：175+179.

[4]达卓玛思密达一快速治愈压疮的护理效果分析[J].智慧健康，2018，4（16）：113-114.

[5]关宇涵，杜洪良.思密达治疗糖尿病合并I～IT期压疮的效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（02）：208-210.