出院带药处方点评与干预效果评价

肖 明，程 希，江贺春，沈爱宗

（中国科学技术大学附属第一医院·安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

目前，我国各大医院内普遍存在出院带药现象，对此节点进行监管有利于促进药物治疗的延续性，出院带药处方的合理性直接关系患者的用药安全[1]。本研究中应用帕累托图对不合格出院带药处方进行了分析，提出了相应的改进措施，以促进临床合理用药。现报道如下。

1 资料与方法

随机抽查我院实施《安徽省立医院住院病人出院带药管理规定（试行）》前后1 个月（即2017 年5 月和7 月）各100 张出院带药处方，分别列为干预前组和干预后组。以药品说明书及《中国药典·临床用药须知》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》[2]《安徽省立医院住院患者出院带药管理规定（试行）》等为评价标准，分析两组出院带药处方的不合格率及不合理用药率。同时采用Excel 软件对不合格处方数据进行分析，按问题产生的原因，将不合理用药类型进行分类，应用帕累托图进行主要因素和次要因素分析[其中累计百分率在20% ～＜80% 区间的为A 类（主要）因素[3]，在80% ～＜90% 区间的为B 类（次要）因素，在90% ～100%区间的为C 类（一般）因素]，通过信息化管控、管理手段（如出台并执行管理办法、专项处方点评等）进行干预，并提出相应改进措施。采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 和图1。干预后组出院带药处方不合格率为10.00%，明显低于干预前组的30.00%（P ＜0.05）。统计显示，出院带药不合格处方种类主要为不适宜处方。干预前组以适应证不适宜及用法用量不适宜为主要因素，超量处方为次要因素，给药途径不适宜、重复用药、遴选药物不适宜为一般因素；干预后组以用法用量不适宜及适应证不适宜为主要因素，给药途径不适宜为次要因素，超量处方、遴选药物不适宜为一般因素，无重复用药处方。本次统计分析的200 张出院带药处方里无不规范处方，这与我院出院带药实行电子化处方有关[4]。

表1 两组处方不合理用药情况比较[例（%），n=100]

图1 不合理处方分析帕累托图

3 讨论

3.1 信息技术干预

加强处方（用药医嘱）审核工作：通过设置审方中心、配备专职审方药师，利用审方软件与药师人工审方相结合的方式对处方进行前置审核，提高处方合格率[5-6]。我院药学部与科大讯飞软件公司合作，利用人工智能和大数据等技术，开发的审方软件可智能判断处方用药与患者临床诊断合理性，提前快速拦截不合理处方。审方药师及时与医师联系沟通，促进临床合理用药。

建立安全用药预警功能：通过在医院信息系统（HIS）中设置每个药品的单次用药剂量、用药频次及每日最大用药剂量进行警示与管控，大大减少了用法用量不适宜等不合格处方。

实行合理用药信息管控：严格实行抗菌药物分级管理制度[7]、制订专科用药目录，通过信息权限的授权与管控，限制超级别或目录范围用药，必要时需经审批流程审批。

3.2 管理手段干预

一是出台和执行医院出院带药管理规定，针对性地解决出院带药中超量处方等不合格处方的开具。二是积极开展处方点评工作。药师开展处方点评工作是“医疗质量”和“药品临床应用管理”的重要组成部分，是提高处方合格率，促进合理用药的重要手段。处方点评工作可拓展细化为专科用药处方点评、专门药品处方点评、专项处方点评（如出院带药处方点评）等。通过定期发布处方点评结果和正确的合理用药相关信息，并将绩效考核与不合理用药突出的科室及个人挂钩，建立奖惩制度[8]，督促临床合理用药。

3.3 小结

通过出院带药处方点评，采用信息化管理手段[9-10]及制订、实施出院带药管理规定等干预措施，可较明显地减少出院带药不合格处方数和不合理用药现象，切实

保障患者用药的安全、合理、有效。