温经通腑汤合少腹逐瘀丸治疗原发性痛经临床观察

黄桂英

（河南省平舆县中医院中医妇科门诊，河南 平舆 463400）

原发性痛经（Primary dysmenorrhea，PD）指月经期下腹部疼痛，呈痉挛性，经妇科检查未发现盆腔器官异常。PD还可出现头晕、腹泻、头痛乏力、恶心呕吐等症状，影响女性正常生活。本研究观察温经通腑汤合少腹逐瘀丸治疗原发性痛经对中医证候积分的影响，报道如下。

1 临床资料

共300例，均为2016年3月至2019年2月我院收治的PD患者，随机分为观察组与对照组各150例。观察组年龄21～30岁，平均（25.36±1.87）岁；病程1～4年，平均（2.52±0.61）年；痛经轻度23例，中度109例，重度18例；未婚106例，已婚44例。对照组年龄20～31岁，平均（25.74±2.03）岁；病程1～5年，平均（2.89±0.74）年；痛经轻度21例，中度112例，重度17例；未婚104例，已婚46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《妇产科学》中PD诊断标准［1］，经期痉挛性疼痛，多位于下腹部耻骨处，可放射至大腿内侧及腰骶部；中医证候诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中寒凝血瘀型［2］：经期小腹冷痛，肢冷畏寒，面色青白，拒按，得温痛减，遇寒加重，月经量少，色暗有瘀块，淋漓不尽，舌暗苔白，脉沉紧。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②治疗依从性良好；③经妇科、超声检查无盆腔器官病变；④自愿参加并知情同意。

排除标准：①存在研究药物使用禁忌；②近期使用避孕药；③使用节育器；④肝肾功能不全；⑤血液系统疾病；⑥心血管疾病；⑦不属于寒凝血瘀型痛经。

2 治疗方法

两组均予以少腹逐瘀丸（吉林国药制药有限责任公司，国药准字Z22021903）1丸，口服，日2次，经前2天开始服用，连用1周。

观察组加用温经通腑汤治疗。赤芍12g，当归12g，白芍12g，延胡索9g，蒲黄9g，五灵脂9g，川芎6g，没药9g，炮姜6g。水煎，取汁300 mL，早晚分服，日1剂，经前2天开始服用，连用1周。用药期间忌辛辣、生冷食物，重保暖，慎起居，调情志，勿过劳。

两组均治疗3个月经周期。

3 观察指标

中医证候积分变化。抽取空腹静脉血，离心10 min提取血清，3000 r/min，以化学发光法测定血清孕酮（P），试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供；以化学发光法测定雌二醇（E2），试剂盒由上海蓝基生物科技有限公司提供；以高效液相色谱法测定前列腺素E2（PGE2）水平，试剂盒由艾美捷科技有限公司提供，严格按照说明书操作。统计两组不良反应（恶心呕吐、消化不良、嗜睡、头晕）发生率。随访3个月，比较两组痛经复发率。

中医证候积分：腹痛、冷汗淋漓、面色苍白、肢体厥冷，每项0～5分，分数越高表示症状越严重。

4 疗效标准［3］

临床治愈：腹痛等症状消失，中医证候积分降低90%以上，停药3个月经周期未复发。显效：腹痛等症状明显减轻，中医证候积分降低70%～89%，不影响工作。好转：腹痛等症状有所好转，中医证候积分降低40～69%，不服止痛药可坚持工作。无效：腹痛等症状无改变，中医证候积分降低小于40%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 腹痛 冷汗淋漓 面色苍白 肢体厥冷治疗前 观察组 150 3.86±0.75 4.03±0.78 3.92±0.70 3.80±0.69对照组 150 3.71±0.72 3.94±0.71 3.81±0.64 3.94±0.73 t 1.767 1.045 1.420 1.707 P 0.078 0.297 0.157 0.089治疗后观察组 150 0.54±0.13 0.71±0.16 0.46±0.11 0.55±0.14对照组 150 1.89±0.41 1.93±0.43 1.69±0.38 2.08±0.65 t 38.441 32.567 38.080 28.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清P、E2、PGE2指标见表3。

表3 两组血清P、E2、PGE2指标比较 （±s）

表3 两组血清P、E2、PGE2指标比较 （±s）

时间 组别 例 P（ng/mL） E2（pg/mL） PGE2（pg/mL）治疗前 观察组 150 0.58±0.14 45.26±14.37 217.34±86.41对照组 150 0.56±0.13 44.78±13.98 215.98±84.35 t 1.282 0.293 0.138 P 0.201 0.770 0.890治疗后 观察组 150 0.92±0.25 29.75±6.74 303.79±96.32对照组 150 0.71±0.18 37.62±8.95 264.38±90.75 t 8.349 8.603 3.647 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应发生率比较见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 例（%）

随访3个月，观察组复发5例，复发率为3.50%；对照组复发14例，复发率为11.38%。观察组痛经复发率低于对照组（χ2=6.199，P＜0.05）。

6 讨 论

PD属中医“经行身痛”“痛经”范畴。病机为气血虚弱，风寒湿邪乘虚而入，肝肾亏虚，寒凝血瘀，冲任、胞宫气血阻滞，血海空虚，经水不利，不通则痛，发为痛经。治宜活血祛瘀，温经散寒。

少腹逐瘀丸主要成分为当归、五灵脂、蒲黄、小茴香、赤芍、没药、延胡索、肉桂、川芎、炮姜，可温经散寒、活血止痛。贺克等［4］研究发现，少腹逐瘀丸可抑制缩宫素诱导小鼠离体子宫平滑肌收缩，降低小鼠血浆血栓烷B2含量，升高血浆6-酮-前列腺素F1α含量，其作用可能与调节血栓烷B2/6-酮-前列腺素F1α比值、抗氧化有关。温经通腑汤方中赤芍活血祛瘀、清热凉血，当归调经止痛、补血和血，白芍补血养血、柔肝止痛，延胡索活血散瘀、理气止痛，蒲黄活血消瘀、凉血止血，五灵脂散瘀止痛、疏通血脉，川芎活血行气、祛风止痛，没药散血去瘀、消肿定痛，炮姜温中止痛、温经止血。诸药合用，共奏活血祛瘀、温经散寒之功。现代药理研究发现，赤芍具有降血脂，抗血栓形成，抗血小板聚集等作用；白芍具有镇痛，解痉，扩张冠脉、抗血栓等作用；当归能抑制血栓形成，改善血液循环，抗炎镇痛，当归多糖可激活淋巴、巨噬细胞，改善造血功能，双向调节子宫平滑肌，改善子宫收缩度［5-6］。研究显示，红外线照射联合温经通腑汤治疗寒凝血瘀型PD，可改善临床症状，减轻疼痛［7］。研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，中医证候积分明显低于对照组，且不良反应发生率无明显差异，说明温经通腑汤治疗寒凝血瘀型PD，可提高治疗效果，降低中医证候积分，减轻症状，安全性高。研究认为，月经期是PD高发期，PD发生可能与性激素P、E2水平异常有关［8］。性激素P是卵巢分泌的孕激素，可保护子宫内膜，使子宫保持镇定，松弛平滑肌。E2为天然雌激素，可调节女性性器官正常发育，促进子宫内膜增生，促使子宫平滑肌收缩。而PGE2可抑制子宫平滑肌活动，与PGE2α作用相反。本研究结果显示，治疗后观察组血清P、PGE2水平高于对照组，血清E2水平低于对照组，提示温经通腑汤治疗寒凝血瘀型PD可调节性激素及PGE2水平。研究还显示，随访3个月，观察组痛经复发率低于对照组，可见温经通腑汤治疗寒凝血瘀型PD可减少痛经复发。

综上所述，温经通腑汤联合少腹逐瘀丸治疗寒凝血瘀型PD可提高疗效，降低中医证候积分，调节性激素及PGE2水平，减少痛经复发，安全性高。