腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果及对肝功能、免疫功能、炎症因子水平的影响

胡海中 纪刚

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及对患者肝功能、免疫功能以及炎症因子水平的影响。方法：收集本院自2015年6月-2018年12月收治的胆囊结石患者197例作为研究对象，按数字奇偶法分为观察组与对照组两组，观察组99例，对照组98例。观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗。记录并比较两组术中及术后指标情况，监测两组肝功能指标谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL），免疫功能指标免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG），炎症因子水平肿瘤坏死因子-（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）变化情况，随访两组远期预后情况。结果：观察组术中及術后情况均明显优于对照组（P<0.05）。术前，两组肝功能ALT、AST、TBIL指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第1、5天，观察组ALT、AST、TBIL指标水平均明显低于对照组（P<0.05），且观察组肝功能指标趋于正常水平较对照组快（P<0.05）。术前，两组免疫功能IgA、IgM、IgG指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第1、5天，观察组的IgA、gM、IgG指标水平均明显高于对照组（P<0.05），且观察组上述指标趋于正常水平较对照组快P<0.05）。术前，两组血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第1、5天，观察组的血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均明显低于对照组（P<0.05），且观察组上述指标趋于正常水平较对照组快（P<0.05）。观察组总不良预后率为2.02%，明显低于对照组的9.18%（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小，炎症反应轻，免疫功能及肝功能影响小，恢复快，远期预后更满意，安全可靠，具有较高的推广价值。

【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 胆囊结石 肝功能 免疫功能

[Abstract] Objective： To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy on the treatment of cholecystolithiasis and the effect on the liver function， immune function and inflammatory factors. Method： A total of 197 cases of cholecystolithiasis patients admitted to our hospital from June 2015 to December 2018 were collected as the research objects. They were divided into observation group and control group by digital parity method， 99 cases in the observation group and 98 cases in the control group. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy， while the control group was treated with traditional open cholecystectomy. The intraoperative and postoperative general indicators of two groups were recorded and compared. The liver function index of aspartate aminotransferase （AST）， alanine transaminase （ALT）， serum total bilirubin （TBIL） and immune function index immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， inflammatory factor levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， allergic C-reactive protein （hs-CRP） and interleukin-6 （IL-6） of two groups were monitored. The long-term prognosis of two groups was followed up. Result： The observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in ALT， AST and TBIL indexes between the two groups before surgery （P>0.05）. On the 1st and 5th day after surgery， ALT， AST and TBIL indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and liver function indexes in the observation group tended to be normal faster than those in the control group （P<0.05）. Before the operation， there were no statistically significant differences in IgA， IgM and IgG indexes of immune function between the two groups （P>0.05）. On the 1st and 5th day after the operation， IgA， IgM and IgG indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the indexes of the observation group tended to be normal faster than those of the control group （P<0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in serum hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels between the two groups （P>0.05）. On the first day and the fifth day after the operation， serum hs-CRP， IL-6 and TNF-α levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the above indicators in the observation group tended to normal levels faster than those in the control group （P<0.05）. The total adverse prognosis rate in the observation group was 2.02%， significantly lower than 9.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy has less trauma， less inflammation， less effect on immune function and liver function， faster recovery， better long-term prognosis， safe and reliable， and has higher promotion value.

[Key words] Laparoscopy Cholecystectomy Gallbladder stones Liver function The immune function

First-authors address： Jingdezhen Changjiang Hospital， Jingdezhen 343009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.008

膽囊结石属于临床上常见的一种外科疾病，虽然疾病本身并不十分凶险，但若未经及时积极治疗，一旦出现急性发病同时并发胆囊炎时，便会出现恶心、呕吐以及腹部剧烈疼痛的症状，给患者带来极大的痛苦[1]。胆囊结石的临床治疗主要有药物保守治疗与手术治疗两种方案，药物治疗虽然可以起到一定的疗效，但无法根治，极易反复发作，影响患者的生活质量[2]。随着临床手术经验的积累，加之医疗器械，技术的发展及更新，胆囊切除术已较为成熟，并广泛应用于临床，因而现阶段临床上治疗胆囊结石的原则是行胆囊切除术。但现阶段临床上存在两种术式，一种为开腹胆囊切除术，为传统的肝胆外科手术方式，虽然结石清除率较理想，但对机体创伤较大，加之易对胆囊功能造成损伤，因而术后恢复较为缓慢[3]。另一种为腹腔镜胆囊切除术，其为近些年新兴的一种微创手术方式，具有诸多优势，例如手术创伤小，术后并发症发生率低，术后恢复快等[4]。但部分研究人员认为，在行腹腔镜胆囊切除术的过程中由于需建立CO2气腹，因此会对腹部脏器造成一定的压迫，其是否会对肝功能以及免疫功能造成影响存在争议[5-6]。为此，本院进一步比较了两种术式的疗效及安全性，并监测分析了不同术式对机体免疫功能、肝功能的影响，旨在为后续临床选取最优术式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2015年6月-2018年12月收治的胆囊结石患者197例作为观察对象，按数字奇偶法分为观察组与对照组两组，观察组99例，对照组98例。（1）诊断及纳入标准：①根据临床症状、体征，并结合肝胆B超、上腹部CT扫描以及内镜逆行性胰胆管造影术等确诊;②均无其他系统性疾病;③均无神经系统疾病。（2）排除标准：①出现急腹症而需急诊手术治疗者;②合并凝血功能障碍或者急性感染性疾病等，导致存在麻醉或者手术禁忌证者;③合并心、肝、肾等脏器功能障碍者;④合并免疫功能缺陷或者术前服用过糖皮质激素与免疫抑制剂等，可能会对本次研究相关指标检测结果造成影响者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法 术前完善相关检查，并嘱咐患者以清淡易消化饮食为主，忌食过冷过热或刺激性食物。观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，方法如下：行气管内插管全身麻醉，协助患者取头高脚低，并稍微向左方向倾斜15°～30°的仰卧位。以脐部为中点，采用三孔法，分别于脐部下缘、剑突下以及锁骨中线和右侧肋弓下缘的交点处作切口行穿刺处理。建立CO2气腹，并将压力维持在12～15 mm Hg范围。腹腔镜直视下对重要的解剖结构进行仔细探查，例如胆囊三角、胆囊以及胆总管等。慢慢分离胆囊与胆囊动脉，之后观察胆囊管与胆总管的粘连关系，并于近端通过带有电凝的剪钳将胆囊管、胆囊动脉夹闭并离断。将胆囊切除之后于剑突下穿刺孔将其取出。对创面行电凝止血处理，采用生理盐水对腹腔进行最后彻底冲洗之后释放气腹。结合术中情况决定是否留置腹腔引流管，最后缝合切口，术毕。对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗，方法如下：体位方式及麻醉方式同观察组。手术过程沿右侧肋弓下缘切开一长约10 cm的切口，逐层分离组织进入腹腔。结扎胆囊管、胆囊动脉，并分离胆囊之后将其切除取出。充分冲洗腹腔之后缝合切口，关腹，并常规留置腹腔引流管。两组术后均给予二代头孢菌抗生素治疗以预防感染的发生，同时注意补液维持电解质以及酸碱平衡，并给予上氧、止痛等对症支持治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 术中及术后一般情况 术中指标：记录两组手术时间、术中出血量以及切口长度等。术后恢复指标：肛门首次排气时间、抗生素治疗时间、住院时间等。

1.3.2 远期预后情况 主要将术后并发症及术后半年复发率作为评定远期预后的指标。

1.3.3 肝功能指标检测 分别于术前1 d，术后1、5 d，晨起空腹抽取两组肘静脉血5 mL，经3 000 r/min离心分离处理10 min之后取上层血清液，置于冷冻库中留存待测。采用速率法检测两组谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）等肝功能指标情况。试剂盒由中山标佳生物科技有限公司提供

1.3.4 免疫功能指标检测 取冷冻库中留存待测的上层血清液，采用免疫比浊法检测两组免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等免疫功能指标情况。试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。

1.3.5 血清炎症因子水平检测 取冷冻库中留存待测的上层血清液，采用酶联免疫吸附法检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症因子水平变化情况。试剂盒由天津生物芯片技术有限责任公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用成组t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组术中及术后情况比较 观察组术中及术后情况均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。