血培养的相关知识

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血培养是把新鲜且已经离体的血液标本，接种在营养培养基上的行为。标准的温度与湿度条件下，血培养能够促进对营养要求比较高的细菌的生长繁殖，通过对这些细菌进行辨别，确定病原菌的类型。

血培养的临床意义

通过血培养，医生可以有效地发掘并识别有可能引起的菌血症或是真菌血症的一些病原微生物，这也正是很多医生用来诊断患者菌血症与真菌血症等各方面病症最为重要的依据之一。血培养的结果对感染性疾病在诊断以及随后治疗与预后都是非常重要的，有显著的临床意义。血培养的适应人群为：①免疫功能低下的患者;②局部感染、脑膜炎、尿路感染、肺炎患者;③低血压患者;④粒细胞减少患者;⑤白细胞增多患者;⑥体温过低或者是发热患者。

血培养采集的时机

只要怀疑患者有血流感染的可能，医生在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。若患者已进行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在患者寒战和发烧前一小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。

血培养的采血量

推荐成年患者采血量在20～30ml左右，每套尽量不少于10ml，每瓶要不少于5ml。而婴幼儿患者需要的采血量，每瓶不少于2ml。采用成品血培养瓶的实验室，需要根据血培养瓶生产厂家的具体要求，采集足够的血液样本。

血培养的采集顺序

如果采用直针真空采血，需要先抽需氧瓶，也就是蓝色瓶子，之后再抽厌氧瓶。如果使用蝶翼针采血，需要先抽需氧瓶，之后再抽厌氧瓶，因为蝶翼针连接管的空气会被引入到需氧瓶中。如果使用注射器采血，需要先抽厌氧瓶，之后再抽取需氧瓶。总之，不管是使用哪一种采血方式，需要尽量防止空气进入到厌氧瓶中。之后，医护人员如果使用注射器采血时，一旦发现血样量比较少的情况，则需要先少量地注入厌氧瓶，确保需氧瓶的样品量至少有8～10ml。

一套常规血培养方案需要一个需氧瓶，一个厌氧瓶。有研究结果显示，需氧/厌氧血培养瓶相对于成对使用的需氧血培养瓶能够分理处更多的厌氧菌、肠球菌属、葡萄球菌，若是用来做血培养的标本量比推荐值要少，那么血必须要先接种需氧瓶，之后剩余的血液在厌氧瓶中接种。这主要是因为很大一部分菌血症与需氧菌、兼性血氧菌有关，从需氧瓶中将这些细菌分离出来。与严格的需氧菌一样，病原性真菌大部分也是从需氧培养瓶中所分离出来的。

血培养标本的运送

采集之后的血培养瓶需要在一小时内送往实验室，在接种前及接种后都不能进行冷冻或冷藏，这主要是因为若放入全自动培养检测系统中的为延迟血培养瓶，可能会对细菌生长的检测造成延迟或妨碍;若是对血培养标本进行冷冻或冷藏处理，可能会杀灭其中一些微生物。此外，相关人员还应注意溶解离心的血培养标本放置时间不能超过八小时，时间太长可能导致特殊病原菌生长延缓或分离率低的问题。

特殊要求的血培养

血培养过程中也会遇到一些存在特殊要求的血培养，如：①分枝杆菌血培养，其在血培养时必须应用特殊的商品化分枝杆菌血培养瓶，所有培养孵育时间至少为四周，且應控制培养温度在25～30℃。②真菌血培养，对于怀疑为真菌菌血症的患者应采用需氧血培养瓶采集标本。与厌氧瓶不同的是，酵母菌可以在需氧瓶中分离得更好，大多数酵母菌样真菌及酵母菌能够在孵育2～5天被检测到，但是诸如新型隐球菌、光滑念珠菌等酵母菌所需孵育时间就更长。③感染性细菌性心膜炎，对于急性感染性心内膜炎患者来说，在经验性应用抗生素用药前半小时内就需要完成血培养标本的采集，初期先采集三套血培养标本，若是24小时内获取结果为阴性，则需要再采集两套血培养标本;亚急性感染性心内膜炎患者则是需要在半小时到一小时内连续抽取数套血液标本进行血培养。