新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的影响因素分析

陈源源 龚子龙 李幸鹤 姚艳桃

【摘要】目的探讨新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的影响因素。

方法选择2017年10月至2019年4月收治的使用无创呼吸支持治疗的128例新生儿作为研究对象。将治疗期间并发消化道出血的30例新生儿纳入出血组，未并发消化道出血的98例新生儿纳入未出血组。对两组新生儿的临床资料进行单因素和多因素分析，找出新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的影响因素。

结果单因素结果表明：两组新生儿的胎龄、上机时间、出生体重、持续通气压力比较差异有统计学意义（P<0.05）;多因素结果表明：胎龄<37周、上机时间≥4天、出生体重<1.5 kg、持续通气压力≥6 cmH2O是新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的危险因素（P<0.05）。

结论胎龄、上机时间、出生体重、持续通气压力是新生儿无创呼吸支持治療并发消化道出血的影响因素，无创呼吸支持治疗过程中需严格掌握好上机时间，并根据新生儿的具体临床体征给予合适的持续气道通气压力，以降低消化道出血的发生率。

【关键词】新生儿;无创呼吸;消化道出血;影响因素

中图分类号：R722.15+2文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.012

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influencing factors of  complicated gastrointestinal bleeding after neonatal noninvasive respiratory support therapy.

MethodsA total of 128 newborns treated with noninvasive respiratory support therapy from October 2017 to April 2019 were selected as research subjects.30 newborns with gastrointestinal bleeding were included in the bleeding group，and 98 neonates without gastrointestinal bleeding during treatment were included in the nonbleeding group.Univariate and multivariate analysis were  performed on the clinical data of the two groups of neonates to find out the influencing factors of gastrointestinal bleeding after  noninvasive respiratory support treatment for neonatal bleeding.

ResultsThe single factor results indicated that there were statistically significant differences in gestational age，onset time，birth weight and continuous ventilation pressure between the two groups（P<0.05）.Multifactor results indicated that gestational age<37 weeks，operation time≥4 days，birth weight<1.5 kg，continuous ventilation pressure≥6 cmH2O were risk factors for gastrointestinal bleeding during noninvasive respiratory support therapy（P<0.05）.

ConclusionGestational age，operation time，birth weight and continuous ventilation pressure are the influencing factors of gastrointestinal bleeding during noninvasive respiratory support treatment.In the process of noninvasive respiratory support treatment，it is necessary to strictly control the time on the machine and give appropriate continuous airway ventilation pressure according to the specific clinical signs of the newborn，so as to reduce the incidence of gastrointestinal bleeding.

【Key words】newborn;noninvasive breathing;gastrointestinal bleeding;influencing factor

新生儿的呼吸系统发育不成熟，因此容易发生呼吸窘迫综合征、肺炎等呼吸系统疾病[1]，其临床症状包括呼吸困难、呼吸急促、呼吸暂停、口吐白沫等，若不及时治疗，会造成严重的后果[2]。呼吸系统疾病的治疗方法包括有创呼吸支持治疗和无创呼吸支持治疗，无创呼吸支持治疗越来越多地被运用于治疗新生儿呼吸系统疾病，在很多情况下可以取代有创呼吸支持[3]。无创呼吸支持治疗能使新生儿肺容量增大、肺泡通气时间延长、气管和鼻腔保持畅通、呼吸阻塞发生率降低[4]，且具有操作简单、安全、无创、临床效果显著等优点[5]。但同时，无创呼吸支持也会存在并发症，新生儿消化道出血是其中之一，新生儿消化道大量出血时会引起贫血、感染、休克等症状，严重危害新生儿的健康[6]。目前少见研究新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的影响因素。本研究对新生儿的临床资料进行单因素和多因素分析，找出新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月至2019年4月我院收治的使用无创呼吸支持治疗的128例新生儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄≥28周;②出生体重≥1000 g;③符合无创呼吸支持治疗适应证的新生儿;④家属同意并签署知情同意书。排除标准：①无创通气前已使用有创通气治疗的新生儿;②合并严重的并发症或先天性疾病的新生儿;③新生儿围生期窒息。以新生儿治疗期间是否并发消化道出血作为分组依据，将并发消化道出血的30例新生儿纳入出血组（应激性溃疡18例，血液系统疾病5例，考虑梅克尔憩室1例，不明原因6例）;将未并发消化道出血的98例新生儿纳入未出血组。本研究已经我院伦理委员会批准同意。

1.2研究方法

1.2.1资料收集

收集新生儿的一般资料，包括：胎龄、性别、上机时间、出生体重、持续通气压力、心率以及治疗前呼吸频率、动脉血酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等。

1.2.2无创呼吸支持治疗

所有新生儿采用经鼻持续气道正压通气治疗，使用菲萍牌呼吸机，选择CPAP或NIPPV模式进行无创通气，设置氧浓度为21%～50%，PIP为16～24 cmH2O，呼吸频率为35～55次/min，呼气末正压设置为48 cmH2O，并根据新生儿的具体临床体征进行适当调整。

1.3统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，经单因素分析有统计学意义的项目，进一步采用多因素logistic回归分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1消化道出血的单因素分析

单因素分析发现：两组患儿的性别、心率以及呼吸频率、动脉血酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的胎龄、上机时间、出生体重、持续通气压力比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2消化道出血的多因素logistic分析

将单因素分析中有统计学意义的指标（胎龄、上机时间、出生体重、持续通气时间）作为自变量并赋值（胎龄：<37周=1，≥37周=0;上机时间：≥4天=1，<4天=0;出生体重：<1.5 kg=1，≥1.5 kg=0;持续通气压力：≥6 cmH2O=1，<6 cmH2O），多因素logistic分析发现：胎龄<37周、上机时间≥4天、出生体重<1.5 kg、持续通气压力≥6 cmH2O是新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

无创呼吸支持作为治疗新生儿呼吸系统疾病的一种新型治疗模式，避免了新生儿因机械通气及气管插管导致的气道损伤和肺部感染[7]，以其无创的优势，有效地改善了新生儿的呼吸困难症状。然而，新生儿使用无创呼吸支持治疗过程中，消化道并发症的发生率高，消化道出血是其中之一，因此探讨影响新生儿无创呼吸支持治疗过程中并发消化道出血的因素成为关注的热点问题之一[8]。

本研究结果发现，胎龄<37周、上机时间≥4天、出生体重<1.5 kg、持续通气压力≥6 cmH2O是新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的危险因素。分析其原因可能为：（1）给予新生儿无创呼吸支持治疗，能增加肺顺应性、改善肺通气换气功能、提高血氧浓度，从而达到改善新生儿呼吸的目的[9]。然而呼吸机在无创正压通气过程中，尽管持续给胃肠减压，胃肠内依然会有部分气体残余，增大了胃肠道内的压力，可能使得胃肠道出现供血障碍以及黏膜损伤[10]。而新生儿胎龄越小，其胃肠道功能越不成熟，出现消化道出血的概率也就越大[11]。所以，产妇及其家属应重视产前检查，一旦发现有早产的风险，尽早采取有效措施，降低新生儿早产发生率，进而降低新生儿呼吸系统疾病发生率和消化道出血发生率。（2）给予新生儿无创呼吸治疗，增加了气道开放时间，有可能会引起新生儿呼吸道感染，且治疗时间越长，感染概率越大[12]。而新生儿呼吸道感染会引起肺血管和毛细血管等肺组织损伤，或通过异常分泌免疫复合物引起肺血管持续痉挛[13]，使得肺动脉压、肺血管跨壁压升高，导致血液更容易从受损血管内皮细胞中渗出[14]，从而导致消化道出血。所以，医护人员应根据新生儿的临床状态及血气分析结果，合理判断病情，尽早撤机[15]，防止由呼吸道感染引起的消化道出血。（3）低出生体重新生儿的各系统发育不完善，因此在无创呼吸支持治疗过程中，容易损伤消化道血管，引起消化道出血。另外，低出生体重新生儿免疫系统功能低下，在无创呼吸支持治疗过程中更易受到感染[16]，引起肺组织损伤，导致消化道出血。医护人员应向孕妇普及新生儿呼吸系统疾病及消化道出血的危害，引导孕妇定期产检、健康体检，减少新生儿出现低体重的概率，进而降低新生儿呼吸系统疾病发生率和消化道出血發生率。（4）新生儿无创呼吸支持治疗过程中，当持续气道通气压力较高时，可能出现气漏，造成新生儿呼气时间不足或呼气不畅，使得CO2不能及时排出，导致CO2潴留，从而引起酸中毒[17]。而新生儿发生酸中毒时，降低了其血流对消化道内膜中的H+的缓冲作用，导致心血管系统发生功能障碍[18]。另外，酸中毒还降低了血管系统对儿茶酚胺的反应性，当机体发生应激反应时，胃黏膜的小血管会先对儿茶酚胺作出相应反应，随后血管收缩，出现微循环缺血状态[19]，在缺血缺氧状态下，机体胃黏膜上皮细胞受损严重，从而出现消化道出血。所以，医护人员应根据新生儿的具体临床体征给予合适的持续通气压力。

综上所述，胎龄<37周、上机时间≥4天、出生体重<1.5 kg、持续通气压力≥6 cmH2O是新生儿无创呼吸支持治疗并发消化道出血的危险因素，需做好产前检查、规律产检，无创呼吸支持治疗过程中严格掌握好上机时间，并根据新生儿的具体临床体征给予合适的持续气道通气压力。

参考文献

[1] 吴洁，韩亚梅，张娟丽，等.新生儿危重评分对出生第1天近足月及足月新生儿呼吸疾病的预测价值[J].临床儿科杂志，2019，37（5）：345350.

[2] 吴和岩，谭爱军，黄利群，等.珠海市大气PM2.5与儿科呼吸系统疾病门诊日就诊人次的关系研究[J].环境与健康杂志，2018，35（11）：973976.

[3] 李欢欢，朱兴旺，汪万军.无创高频振荡通气在早产儿有创机械通气撤机后呼吸支持效果的随机对照研究[J].第三军医大学学报，2019，41（17）：16881692.

[4] 刘洁，李德渊，刘忠强，等.儿童经鼻高流量氧疗呼吸支持早期失败的高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2019，21（7）：650655.

[5] 原静，李书芳，李亚菲，等.无创高频振荡通气对新生儿呼吸衰竭外周血CC16与KL6表达的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（4）：93-97.

[6] 龍梅，朱莉，王潇，等.电子胃肠镜在小儿消化道出血中的临床应用[J].中国内镜杂志，2019，25（10）：3136.

[7] 朱志成，周建国，陈超.新生儿经鼻间歇正压通气的研究进展[J].中国当代儿科杂志，2017，19（12）：13011305.

[8] 赵小朋，吕回，陆琰，等.早期无创呼吸支持结合暂时性气管插管PS应用治疗新生儿呼吸窘迫综合征失败的高危因素分析[J].实用医学杂志，2016，32（18）：30933095.

[9] 杨玉兰，吴本清，苏锦珍，等.经鼻高频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果的系统评价[J].中国当代儿科杂志，2018，20（11）：897903.

[10]马力，杨海波，温晓红.双水平正压通气在早产儿呼吸支持中的应用进展[J].临床儿科杂志，2018，36（9）：707710.

[11]陶金好，陆国平.无创通气支持在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国当代儿科杂志，2018，20（9）：713716.

[12]王柱，向建文，高薇薇，等.两种无创呼吸支持治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J].中国当代儿科杂志，2018，20（8）：603607.

[13]娄五斌，张卫星，员丽，等.无创高频振荡通气和双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果比较研究[J].中国全科医学，2018，21（16）：19831988.

[14]周琴芳，廖东，周炳龙，等.无创机械通气联合氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效[J].右江医学，2016，44（2）：179182.

[15]邓金金.重症哮喘患儿无创正压通气治疗的效果[J].广东医学，2017，38（S1）：160161.

[16]史源，朱兴旺.无创高频通气技术在早产儿的应用[J].中国实用儿科杂志，2018，33（5）：333337.

[17]姜丽娟.双水平气道正压呼吸机在临床通气治疗中的应用及其护理干预[J].中国全科医学，2017，20（S3）：362364.

[18]黄佳，袁琳，陈超.新生儿无创高频振荡通气的研究进展[J].中国当代儿科杂志，2017，19（5）：607611.

[19]黎炽旺，张文明，温伟珍，等.极低出生体重儿早期应用无创呼吸支持的效果[J].实用医学杂志，2017，33（5）：728730.

（收稿日期：2019-12-05修回日期：2020-03-08）

（编辑：梁明佩）