重组人尿激酶原对ST段抬高型AMI患者血浆纤溶因子及血管再通的影响

摘要：目的  研究重組人尿激酶原对ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者血浆纤溶因子及血管再通的影响。方法  选取2018年9月～2019年9月在我院诊治的106例ST段抬高型AMI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组采用尿激酶治疗，观察组采用重组人尿激酶原治疗，比较两组临床血管再通率、治疗前后血浆纤溶因子指标[人组织纤溶酶原激活物（t-PA）、人纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）]水平、ST段完全回落率、心脏事件和出血发生率及临床不良反应发生情况。结果  观察组血管再通率为81.13%，高于对照组的67.92%（P<0.05）;治疗后两组t-PA均高于治疗前，观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后两组PAI-1均低于治疗前，PAI-1低于对照组（P<0.05）;观察组ST段完全回落率高于对照组，心脏事件和出血发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应总发生率为7.54%，低于对照组的16.98%（P<0.05）。结论  重组人尿激酶原可提高ST段抬高型AMI血管再通率，促进血浆纤溶因子水平改善，提升ST段完全回落率，降低心脏事件和出血发生率，且不良反应少，安全性良好。

关键词：重组人尿激酶原;急性心肌梗死;血浆纤溶因子;血管再通率

中图分类号：R542.2+2                                文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.047

文章编号：1006-1959（2020）13-0156-02

Effect of Recombinant Human Prourokinase on Plasma Fibrinolytic Factor and

Vascular Recanalization in Patients with ST-segment Elevation AMI

LUAN Xue-bing

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To study the effect of recombinant human urokinase on plasma fibrinolytic factor and vascular recanalization in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction （AMI）.Methods  A total of 106 patients with ST-segment elevation AMI diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 53 cases. The control group was treated with urokinase， and the observation group was treated with recombinant human urokinase. The clinical vascular recanalization rate， plasma fibrinolytic factor index before and after treatment were compared between the two groups [human tissue plasminogen activator （t-PA）， human fibrinogen Plasminogen activator inhibitor （PAI-1）] level， ST segment complete fall rate， heart event and bleeding rate， and clinical adverse reactions.Results  The recanalization rate of the observation group was 81.13%， which was higher than 67.92% of the control group （P<0.05）; after treatment， the t-PA of both groups was higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; after treatment PAI-1 in both groups was lower than before treatment， and PAI-1 was lower than the control group （P<0.05）; the rate of complete ST segment fallback in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of cardiac events and bleeding was lower than that in the control group （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.54%， lower than 16.98% in the control group （P<0.05）.Conclusion  Recombinant human prourokinase can increase the vascular recanalization rate of ST-segment elevation AMI， promote the improvement of plasma fibrinolytic factor level， increase the ST-segment complete fall rate， reduce the incidence of cardiac events and bleeding， and have fewer adverse reactions and good safety.

Key words：Recombinant human prourokinase;Acute myocardial infarction;Plasma fibrinolytic factor;Revascularization rate

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction）是一种急性心肌缺血性坏死，病死率极高，严重威胁患者生命安全，血管再通对患者的治疗和生命安全具有重要意义。目前，静脉溶栓可在较短时间内改善患者临床症状，降低死亡率。常用溶栓药物为尿激酶，但易引起并发症，影响治疗效果。重组人尿激酶原是具有纤维蛋白选择性的第三代溶栓药，可减少并发症，但其溶栓效果、安全性等尚未完全明确，且存在争议[1]。本研究结合我院诊治的106例ST段抬高型AMI患者临床资料，观察该药对ST段抬高型AMI患者血浆纤溶因子及血管再通的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年9月～2019年9月佳木斯市中心医院收治的106例ST段抬高型AMI患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。纳入标准：①符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗建议（2016年版）》诊断标准;②心电图检查显示ST段抬高。排除标准：①合并出血性疾病、消化性溃疡及严重肝肾功能损伤者;②研究药物过敏者。观察组男29例，女24例;年龄41～75岁，平均年龄（45.19±4.20）岁。对照组男30例，女23例;年龄42～76岁，平均年龄（44.54±3.88）岁。兩组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  两组均予常规治疗，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征。同时予拜阿斯匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）口服，2次/d，100 mg/次，服用2 d后，改为1次/d，100 mg/次。

1.2.1对照组  采用注射用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020646，规格：50万单位/支）150万单位入0.9%氯化钠注射液100 ml，30 min滴完。

1.2.2观察组  予注射用重组人尿激酶原（上海天士力药业有限公司治疗，国药准字S20110003，规格： 5 mg/支）30 mg入0.9%氯化钠注射液100 ml，     30 min滴完，连续治疗3 d。

1.3观察指标  比较溶栓治疗5 h后两组临床血管再通率、治疗前后血浆纤溶因子指标（t-PA、PAI-1）水平、ST段完全回落率、心脏事件和出血发生率及临床不良反应（恶心、呕吐、发热）发生情况。再通率  参照冠状动脉再灌注标准[2]：Ⅰ级：管腔面积缩小1%～25%;Ⅱ级：管腔面积缩小26%～50%;Ⅲ级：管腔面积缩小51%～75%;Ⅳ级：管腔面积缩小76%～100%。血管再通率=（Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。ST段完全回落率：分为完全回落（ST段回落超过60%）、部分回落（ST段回落在30%～60%）和无回落（ST段回落低于30%）。

1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料用（x±s ）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血管再通率比较  观察组血管再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血浆纤溶因子指标比较  治疗后两组t-PA均高于治疗前，PAI-1均低于治疗前，且观察组t-PA高于对照组，PAI-1低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组ST段完全回落率、心脏事件和出血发生率  观察组ST段完全回落率高于对照组，心脏事件和出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生情况比较  观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死大多为冠状动脉粥样硬化后形成血栓，导致冠状动脉完全闭塞。尿激酶静脉溶栓治疗是常规治疗手段，虽然具有一定疗效，但其血管再通率相对较低，且容易并发出血、不良心脏事件。尿激酶属于非纤维蛋白特异性溶栓剂，局部血栓纤溶酶具有激活作用，会增加出血并发症风险。重组人尿激酶原完全不同于尿激酶，其具有高度纤维蛋白选择性，并且具有特异性血栓结合药物作用机制，可一定程度降低出血并发症几率[3]。

本研究中观察组血管再通率高于对照组（P<0.05），表明重组人尿激酶原治疗ST段抬高型AMI可有效提高血管再通率，有助于降低病死率，与张春龙等[4]研究结果相似。同时治疗后两组t-PA均高于治疗前，PAI-1均低于治疗前，且观察组t-PA高于对照组，PAI-1低于对照组（P<0.05），提示重组人尿激酶原可改善ST段抬高型AMI血浆纤溶因子水平，从而抑制纤溶酶原转化为有活性的纤溶酶，进一步促进机体纤溶系统平衡。观察组ST段完全回落率高于对照组，心脏事件和出血发生率均低于对照组（P<0.05），表明重组人尿激酶原治疗心脏不良事件、出血发生率均较低，可有效减少并发症，改善患者预后。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示重组人尿激酶原应用临床不良反应相对较少，利于患者治疗，应用安全性更佳。

综上所述，ST段抬高型AMI患者采用重组人尿激酶原治疗，可提高血管再通率，改善血浆纤溶因子水平，降低并发症，减少不良反应，促进心电图ST段的回落，应用较安全。

参考文献：

[1]陈湾湾，姚朱华，马梅，等.溶栓后PCI与pPCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察[J].天津医药，2015，43（12）：1-5.

[2]王晋华.重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中应用的疗效评价[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：201-202.

[3]宋志平，杜丹阳，黄平，等.急性心肌梗死患者采用重组人尿激酶原溶栓治疗的疗效及安全性分析[J].临床医学工程，2014，4（21）：469-470.

[4]张春龙，彭绪东.重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床研究[J].心肺血管病杂志，2017，36（6）：436-439.

收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-10

编辑/冯清亮

作者简介：栾学冰（1984.3-），男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师，主要从事心血管内科相关工作