综合康复治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析

吕君

（龙游县龙洲街道社区卫生服务中心全科，浙江衢州 324400）

糖尿病在我国有较高的发病率，已经成为我国中老年人最常见的慢性疾病之一。 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者机体代谢紊乱引发的并发症，据相关文献报道[1-2]，2 型糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变的概率高达80%，临床上常见症状为四肢麻木、疼痛、肌肉无力、运动障碍等，病情严重时可导致肢体剧烈疼痛、组织溃疡、坏疽，甚至需要进行截肢治疗[3]。 糖尿病周围神经病变是导致糖尿病患者致残率高的重要因素之一，临床上除了给予常规的药物治疗外，积极的康复治疗对降低患者的致残率、提高患者的生活质量有着重要的意义。 该研究对该院2017 年1 月—2019 年12 月收治的63 例糖尿病周围神经病变患者给予综合康复治疗，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的125 例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，纳入标准：⑴所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，DN4 量表评分≥4 分；⑵患者均同意治疗方法；⑶年龄18～85 岁。 排除标准：⑴合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病；（2）合并有恶性肿瘤；⑶由其他病因导致的周围神经病变者；⑷近6 个月出现糖尿病急性并发症。 将125 例患者随机分为试验组与对照组。 试验组：63 例，男35 例，女28 例；年龄47～82 岁，平均年龄（61.86±6.47）岁；病程3 个月～12 年，平均病程（7.11±2.13）年。 对照组：62 例，男36 例，女26 例；年龄45～81 岁，平均年龄（62.13±5.52）岁；病程4 个月～11 年，平均病程（6.89±2.68）年。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 对照组62 例患者均给予常规治疗，包括注射胰岛素，控制血糖，给予饮食及营养干预，改善微循环，进行疾病知识宣教、饮食宣教，密切监测空腹及餐后2 h 血糖， 监测糖化血红蛋白水平， 补充B族维生素，口服降压药，服用尼莫地平20～40 mg，3 次/d，同时应用神经生长因子3～5 mg/kg，3 次/周，出现疼痛症状者应用相应的止痛药进行止痛治疗。

1.2.2 综合康复治疗 试验组63 例患者在对照组常规治疗基础上给予综合康复治疗， 其治疗措施主要有：（1）高压氧疗法：每日进行1 次高压氧疗，压力控制在200～250 kPa 之间，每次治疗持续1 h，依据患者的病情程度适当调整氧疗时间，病情严重者，需持续高压氧疗21～35 d[4]。 高压氧疗前要详细了解患者是否有禁忌证，并向患者做好解释工作，介绍高压氧舱的环境、治疗过程中的配合事项、注意事项以及可能出现的不适反应，消除患者的紧张、恐惧心理。 注意反复强调进仓要求，以确保治疗的安全性。 教会患者正确使用面罩，介绍舱内的通讯联络方法以及供氧装置。 （2）红外线治疗：选取红外线照射治疗仪（型号：HW-1000；批准文号：京械注准20182260194），有4 个含二极管线组的治疗垫，照射波长取0.90 mm，强度控制在弱至中等之间，二极管功率控制在2.5～0.3 mW 之间，持续治疗20 min/次，1 次/d，1 个疗程21 d。 （3）运动治疗：依据患者机体状况的差异制定具有针对性、循序渐进的功能锻炼方案，如运动能力较好、机体状况较佳的患者，为其制定快走、慢跑等具有一定强度的有氧运动，同时叮嘱患者要注意控制运动量，防止运动过量以造成不良后果；运动能力不够理想、机体状况较差、合并症较多的患者，可指导其进行打太极、体操、散步、走楼梯等低强度的运动； 存在突发疾病风险的患者，运动时必须随身携带必要的药物， 以防突发疾病的发生，同时要严格控制运动时间及运动量，避免运动过量诱发突发疾病[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 神经传导速度 两组均应用NDI-200 型神经诊断仪测定患者治疗前、后腓总神经的感觉神经传导速度（SNCV）及运动神经传导速度（MNCV），由同一位医师检测操作。

1.3.2 治疗症状 两组均于治疗前后选择多伦多临床评分系统（TCSS）评估患者治疗前后的临床症状，TCSS共包括神经症状（6 项症状，存在记1 分，共6 分）、神经反射（膝反射、踝反射，双侧计分，消失计2 分，减弱1 分，正常0 分，共8 分）及感觉功能（5 项，正常0 分，异常1 分，共5 分）检查评分3 项内容，满分19 分，分数越高表示临床症状越严重，

1.3.3 神经病变程度 同时选择密歇根糖尿病神经病变评分量表（MDNS）评估患者治疗前后周围神经病变程度，最低分0 分，满分46 分，按照得分分为无（0～6分）、轻度（7～12 分）、中度（13～29 分）、重度（30～46分），分数越高表示周围神经病变程度越严重。

1.4 疗效评定标准

两组患者于治疗42 d 后由专人进行疗效评定，根据神经传导速度以及临床症状的改善情况进行评定，具体判定标准为：⑴显效：神经传导速度基本恢复正常，临床症状明显改善；⑵有效：神经传导速度较治疗前有所增加，临床症状有所改善；⑶无效：神经传导速度较治疗前无明显改善， 临床特征未有缓解甚至加重，需进一步治疗。 总有效率=显效率+有效率

1.5 统计方法

采取SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料（SNCV、MNCV、TCSS 评分、MDNS 评分）以（±s）表示，组间进行t 检验；计数资料（临床疗效）以[n(%)]表示，组间进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组、对照组总有效率分别为96.83%、79.03%，组间总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 SNCV、MNCV

两组患者治疗前SNCV、MNCV 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组治疗后相比，试验组治疗后SNCV、MNCV 上升更为明显， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者治疗前后SNCV、MNCV 比较[（±s），m/s]

表2 2 组患者治疗前后SNCV、MNCV 比较[（±s），m/s]

组别SNCV治疗前 治疗后MNCV治疗前 治疗后试验组（n=63）对照组（n=62）t 值P 值30.88±2.15 30.92±2.23 0.635＞0.05 45.11±2.46 35.83±2.20 21.517＜0.05 30.84±1.86 30.87±1.91 0.628＞0.05 46.21±3.02 38.34±2.47 20.672＜0.05

2.3 TCSS 评分、MDNS 评分

两组患者治疗前TCSS 评分、MDNS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组治疗后相比，试验组治疗后TCSS 评分、MDNS 评分下降更为明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者治疗前后TCSS 评分、MDNS 评分比较[（±s），分]

表3 2 组患者治疗前后TCSS 评分、MDNS 评分比较[（±s），分]

组别TCSS 评分治疗前 治疗后MDNS 评分治疗前 治疗后试验组（n=63）对照组（n=62）t 值P 值18.10±0.42 17.96±0.58 1.114＞0.05 9.92±0.41 15.07±0.52 18.349＜0.05 21.88±4.58 21.76±4.63 0.846＞0.05 11.89±2.28 18.84±3.27 17.875＜0.05

3 讨论

糖尿病并发症对机体的损害比疾病本身的损害更大。 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，多发于下肢部位，临床上呈对称性特点，常见症状有持续性麻木、虫爬、疼痛、触电感、蚁走、发热、出汗等[6]，该病对患者的身心健康造成严重的影响。 有文献报道，糖尿病周围神经病变若未得到积极、有效的治疗，可引发关节病变，导致关节组织溃疡，致使患者出现强烈的疼痛感，如出现钻凿痛、刺痛等，给患者的身心带来较大的痛苦[7]。

对于糖尿病周围神经病变患者，临床上多给予常规药物治疗， 通过药物治疗提高患者的神经系统功能，但经临床实践发现，仅采用药物治疗对糖尿病周围神经病变的临床症状的改善效果有限。 近年来，有研究对糖尿病周围神经病变患者采用高压氧[8]、红外线[9]治疗取得了良好的效果。 该研究对照组采用常规治疗， 试验组在常规治疗基础上采用综合康复治疗，与对照组相比， 试验组总有效率较高， 治疗后SNCV与MNCV 水平上升明显，TCSS 评分与MDNS 评分下降明显，两组治疗结果差异有统计学意义（P＜0.05），表明在药物治疗基础上给予综合康复治疗，可加快患者肢体功能的恢复，有效改善肢体疼痛、麻木等症状，缓解肢体运动障碍，提高临床疗效。 糖尿病周围神经病变综合康复治疗主要包括高压氧疗法、 红外线治疗、运动治疗，其中高压氧疗法可改善组织供养不足现象，提升组织局部氧气含量， 从而能够有效改善局部微循环，同时可提高患者免疫细胞的杀伤能力，加快胶原合成，促进血管再生，并且可减少代谢性酸中毒的发生，有利于患者神经功能结构的功能性康复；红外线治疗可加快一氧化氮释放，一氧化氮是一种内源性促血管扩张物质，还是一种合成代谢物质，在血管损伤的部位，能够增加动脉灌注，对创伤预后具有积极效应[10]。此外，红外线治疗还能促进血管扩张，进一步改善患者的局部血液循环，有效改善患者肢体疼痛、麻木症状，提高肢体抗炎性反应能力，加快骨生成，减轻肢体运动障碍。

运动治疗是通过科学、合理的运动手段促进肢体功能的恢复， 依据患者实际情况制定具有差异性、针对性的运动训练方案， 使患者养成健康的生活习惯，对增强患者的免疫能力、改善生理代谢功能、缓解肢体疼痛及麻木症状有着重要作用。 采用综合康复疗法治疗糖尿病周围神经病变多管齐下，发挥了多靶点的效果。

综上所述，糖尿病周围神经病变患者采用综合康复治疗可取得显著的治疗效果，临床疗效较高，SNCV和MNCV 水平得到明显改善， 同时可降低TCSS 评分和MDNS 评分，具有较高的推广价值。