无痛人流麻醉用丙泊酚联合舒芬太尼对术后康复效果的影响

张颖秀

（甘肃省庆阳市人民医院麻醉科，甘肃庆阳 745000）

据相关的统计指出， 全球当中每年有8 000 万意外妊娠的女性，且人工流产的人数为4 500 万（其中不安全流产的人数有1 900 万）， 而不安全的流产妇女中，不孕的发生率也较高[1]。 人工流产术是一种补救手术，指的是在避孕失败之后，或者是发现胚胎发育不良后，而采取的补救手段；传统的人工流产手术一般在没有麻醉且盲视的情况下进行， 患者的痛苦大，且给患者的身体也带来的一定危害，同时在手术的过程中，会因为宫颈牵拉、扩张等情况，引发迷走神经兴奋，使得患者有恶心、头晕、血压下降等一系列反应，给患者带来了一定的心理阴影， 患者多术后情绪低落，容易产生不良情绪[2]。 因此采取可视的无痛人流技术给患者带来了一定的福音，明显降低了对患者身体的伤害，相继减轻了患者的痛苦。 该文选取2017 年3月—2019 年3 月收治的86 例患者， 就无痛人工流产手术中， 应用丙泊酚联合舒芬太尼的麻醉效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例接受无痛人工流产的患者。 按照抽签的形式，将全部患者等分为研究组和常规组，各43 例。 研究组中，患者年龄24～35 岁，平均（28.65±1.56）岁；停经天数47～71 d，平均（56.25±2.15）d。常规组中，患者年龄25～36 岁，平均（29.12±1.25）岁；停经天数47～70 d，平均（55.82±2.07）d。 将两组的基本数据进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：这些患者对该次研究均知悉且签署知情确认书；这些患者的年龄均在24～36 岁之间；患者术前检查完善，且临床资料完整；患者怀孕时间少于12 周；患者有家属陪同，且同意参与研究。 排除标准：患者对麻醉药物过敏；患者伴有严重心、肝、肾等脏器的损害。

1.2 方法

两组患者在接受手术之前需要对其进行详细的讲解，在取得其同意后进行手术，术前应禁食、禁饮8 h，且在手术开始前监测其生命体征，并给予面罩吸氧。

常规组接受枸橼酸芬太尼注射液 （国药准字：H20150125）缓慢静注，用量：0.5 μg/kg，推注时间超过30 s，在5 min 后静脉推注丙泊酚乳状注射液（国药准字：H20170306）， 术中根据患者的情况增加丙泊酚的用量（若患者有明显的肢体摆动或者呻吟时，则给予0.5 mg/kg 静脉推注），用量：1.5～2.0 mg/kg。

研究组接受枸橼酸舒芬太尼注射液 （国药准字：H20054171）缓慢静注，用量：0.1 μg/kg，推注时间超过30 s，在5 min 后静脉推注丙泊酚乳状注射液，用量：1.5～2.0 mg/kg。 术中根据患者的情况增加丙泊酚用量，若患者有明显的肢体摆动或者的呻吟时，则给予0.5 mg/kg 静脉推注[3-4]。

1.3 观察指标

观察并分析两组干预后的丙泊酚用量、患者苏醒时间以及术后宫缩疼痛评分，疼痛评分表根据数字评分法进行判定，共计0（无痛）至10 分（剧烈疼痛）。

观察两组患者对术后康复效果的满意度， 使用该院自制的无痛人流术后康复满意率调查问卷进行测评，评分采用百分制，非常满意者为得分在85 分及以上者，基本满意者为得分在70～84 分者；一般满意者为得分在60～69 分者； 不满意者为得分在59 分及以下者，总满意率=1-（不满意率+一般满意率）。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示、采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者的丙泊酚用量、 苏醒时间及术后疼痛评分情况

经分析，较之常规组，研究组的丙泊酚用量明显较少（P＜0.05）；较之常规组，研究组的苏醒时间明显较短（P＜0.05）；较之常规组，研究组的术后疼痛评分明显较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的麻醉效果对比(±s)

表1 两组患者的麻醉效果对比(±s)

组别丙泊酚用量（mg）苏醒时间（min） 术后疼痛评分（分）常规组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值173.66±8.66 151.23±8.11 12.396 8 0.000 0 5.10±1.02 3.10±1.04 9.003 0 0.000 0 3.69±0.98 1.10±0.47 15.626 2 0.000 0

2.2 比较两组患者对麻醉术后恢复的满意度

研究组43 例患者中， 非常满意的患者为30 例，基本满意的患者为12 例，一般满意的患者为0 例，不满意的患者为1 例，总满意度为97.67%（42/43）；而常规组43 例患者中，非常满意的患者为20 例，基本满意的患者为13 例，一般满意的患者为4 例，不满意的患者为6 例，总满意度为76.74%（33/43），研究组患者的总满意度明显要高于常规组，且组间差异有统计学意义（χ2=8.443 6,P=0.003 6），见表2。

表2 对比两组患者的总满意度[n(%)]

3 讨论

临床目前采用无痛可视人工流产技术，是在使用麻醉药后，并在B 超的实时监控下完成操作，可以有效减少传统人工流产术在盲视状态下操作后，造成的子宫穿孔、吸刮不全等现象，也避免了术者因对宫内情况不了解、缺乏既定目标，而对子宫大面积的损伤，也避免了多次刮宫对子宫壁的损伤，避免了子宫壁变薄的现象[5-6]。

在无痛人流技术中，常用的药物为丙泊酚，该药物是一种较为理想的、 具有催眠性的全身麻醉药物，作用于人体之后起效较快，但是该药物的缺点为没有镇痛的效果，而且大剂量应用后，会对患者的呼吸情况产生抑制，术中患者肢体摆动，加之子宫收缩频繁，对手术有着的一定的影响，故而需要联合阿片类的镇痛药物对患者进行干预，以增加麻醉效果。 临床中联合使用的药物以芬太尼以及舒芬太尼为主，但是芬太尼的药效较短，且用量较大，亲和力、脂溶性也较差，故而麻醉的效果一般[7-8]。

舒芬太尼主要起到镇痛的作用，该药物是一种选择性的μ 受体激动剂，是新合成的、具有强效作用的、与吗啡止痛作用相似的药物，该药物容易通过血脑屏障，继而与机体的血浆蛋白相结合后，可在麻醉中长时间的起到作用；舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但是较之其不论是用药的性质、效果等，均有着明显提高，该药物作用于阿片受体，亲脂性较高，能被人体快速吸收，在短时间内发挥作用，加之与丙泊酚联合麻醉，辅助了麻醉效果， 镇痛作用强 （高于芬太尼的5～10倍），因此在术中明显减少了丙泊酚的用量[9-10]。该研究结果显示：较之常规组，研究组43 例患者的丙泊酚用量明显较少（P＜0.05）；也有研究结果指出，丙泊酚能够抑制舒芬太尼在血液中的代谢，因此有效稳定了该药物在血液中的浓度，两者协同作用于人体后，麻醉效果明显。

舒芬太尼作用于人体之后迅速发挥效用，因此术者开始手术的时间也较快， 加之人流手术的时间较短，因此麻醉效果不仅在术中起到了阵痛，减少宫缩的情况，而且还能在术后30 min 内发挥止痛作用[11-12]。该研究结果显示：较之常规组，研究组的术后疼痛评分明显较低（P＜0.05），患者术中宫缩少、肢体动作少，促进了手术的顺利进行， 且术后疼痛程度也明显减轻，另外该药物的使用，减少了丙泊酚的用量，故而患者麻醉后清醒快。 该文研究结果显示：较之常规组，研究组的苏醒时间明显较短（P＜0.05）。

综上所述，给予无痛人流的患者舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉， 药物作用于人体之后能够迅速起效，且两者发挥协同作用， 明显降低了患者疼痛程度，麻醉效果显著，减轻了患者的痛苦，患者对术后康复恢复的满意率较高。