康复训练联合血液透析在肾衰竭患者中的应用效果研究

范娟

（昌乐县人民医院，山东昌乐 262400）

肾衰竭是由于各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。 临床上， 将肾衰竭分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭两种，急性肾衰竭病情进展速度快，多数患者由于肾脏血流供应不足、肾脏由于某种因素阻塞造成功能受损或毒物伤害，引起急性肾衰；而慢性肾衰则是由于长期肾脏病变，导致肾脏功能下降引起肾衰竭[1]。 对于肾衰竭患者临床多表现为多尿/少尿、氮质血症、尿毒症相关症状等，影响患者健康、生活[2]。 血液透析是肾衰竭患者中常用的治疗药物， 是通过体内血液引流到体外，经过弥散、超滤及吸附等原理完成物质的交换，从而能清除体内代谢废物，维持电解质与酸碱平衡。 康复训练属于是一种物理干预方法，通过对患者进行有效的锻炼，不仅能让患者保持愉悦的心情，亦可提高机体免疫力/抵抗力[3]。 因此，该研究以2018 年4 月—2020年1 月肾衰竭患者78 例为对象， 探讨康复训练联合血液透析在肾衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择肾衰竭患者78 例作为对象，随机数字表法分为对照组和观察组。 对照组39 例，男21 例、女18 例；年龄36～71 岁，平均（57.98±5.77）岁；病程5 个月～5年，平均（2.86±0.52）年；原发病：慢性肾小球肾炎17 例，慢性肾盂肾盂13 例，药物性肾损害7 例，其他2 例。观察组39 例，男20 例、女19 例；年龄35～73 岁，平均（58.11±5.79）岁；病程5 个月～6 年，平均（2.89±0.54）年；原发病：慢性肾小球肾炎15 例，慢性肾盂肾盂14例，药物性肾损害9 例，其他1 例。 该研究均得到医院伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均符合肾衰竭临床诊断标准，且经肾功能检查等确诊；（2） 符合康复锻炼/血液透析治疗适应证，且患者均可耐受；（3）意识清楚，能与患者/家属进行沟通、交流。 排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病及器质性疾病者；（2）合并恶性肿瘤、自身免疫系统疾病及认知功能异常者。

1.3 方法

两组入院后均给予酸碱平衡、水、电解质等，加强原发病治疗，控制患者血糖、血压，指导患者补充优质低蛋白。对照组：给予血液透析治疗。治疗前向患者讲解肾衰竭、血液透析相关知识，告知患者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项，提高患者治疗依从性、配合度。采用德国贝朗血液透析机进行血液透析，血流速率为250～350 mL/min，透析液流量为500 mL，4 h/次，每周完成3 次，连续完成16 周。 观察组：联合康复训练治疗[4]。 查阅患者病历后评估患者运动功能，为患者制定详细的康复运动锻炼计划，锻炼时必须严格遵循循序渐进的原则；对于能完成锻炼计划患者可以通过鼓励（如眼神、言语等），激发患者的锻炼意识，尽可能让患者能主动完成锻炼；对于病情严重难以下床活动患者，可给予被动运动，如：肢体屈伸、翻身等；对于病情恢复良好患者，可正确指导患者下床活动或行走、步行等，两组均完成3 个月治疗。

1.4 观察指标

（1）肾功能水平。 两组治疗前、治疗后16 周取外周空腹静脉血5 mL，离心35 min，速度3 000 rpm，血清分离后采用全自动生化分析测定患者肾功能水平，包括：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）水平；（2）生化指标水平。 取上述分离的血清标本， 采用酶联免疫吸附试验测定患者血清胱抑素C（Cys-C）水平；采用全自动生化分析仪测定患者白蛋白（Alb）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPQ）、血红蛋白（Hb）水平。（3）依从性。采用医院自拟依从性调查问卷对两组干预后3 个月康复锻炼、定期复查、遵医治疗、健康指导及饮食干预进行调查， 每项最高分100 分，≥90分为依从，统计依从病例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据， 计数资料用频数与百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能比较

两组治疗前肾功能水平差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组治疗后16 周肾功能Scr、BUN 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ccr 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后16 周肾功能Scr、BUN 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ccr 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肾功能水平比较（±s）

表1 两组肾功能水平比较（±s）

组别时间Scr（umol/L）BUN（mmol/L）Ccr（mL/min）观察组（n=39）治疗前治疗后16 周t 值P 值对照组（n=39）治疗前治疗后16 周t 值P 值t 组间P组间315.38±13.59 264.31±6.71 6.392 0.000 316.74±14.62 302.59±10.59 5.647 0.000 7.091 0.000 15.58±3.21 10.01±2.96 5.141 0.000 15.61±3.22 13.29±3.08 9.114 0.000 5.497 0.000 30.65±3.28 39.98±3.41 7.446 0.000 30.64±3.31 34.36±3.36 7.437 0.000 8.121 0.000

2.2 两组生化指标水平比较

两组治疗前生化指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标水平比较（±s）

表2 两组生化指标水平比较（±s）

组别时间Cys-C（mg/L）24 h UPQ（g）Hb（g/L）Alb（g/L）观察组（n=39）t 值治疗前治疗后16 周P 值对照组（n=39）t 值治疗前治疗后16 周P 值t 组间P组间1.70±0.45 0.86±0.17 7.493 0.000 1.71±0.46 1.27±0.24 5.698 0.000 6.342 0.000 2.57±0.73 1.21±0.58 6.332 0.000 2.58±0.74 1.89±0.63 9.445 0.000 7.091 0.000 92.97±4.51 107.87±12.19 8.467 0.000 92.99±4.53 100.24±8.47 6.727 0.000 6.456 0.000 29.38±2.41 33.98±4.37 5.981 0.000 29.39±2.43 30.69±3.96 7.112 0.000 7.893 0.000

2.3 两组依从性比较

观察组干预后16 周康复锻炼、定期复查、遵医治疗、健康指导及饮食干预依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能下降，临床多表现为恶心、纳差、乏力等，部分患者可表现为少尿、水肿等，严重在将需要肾脏替代治疗。 近年来，康复训练联合血液透析在肾衰竭患者中得到应用，且效果理想[5]。 该研究中，观察组治疗后16 周肾功能Scr、BUN 水平低于对照组 （P＜0.05）；Ccr 水平高于对照组（P＜0.05）， 说明康复锻炼联合血液透析能改善患者肾功能水平，利于患者恢复。 血液透析是肾衰竭患者中常用的治疗方法，通过将体内血液引流到体外，经无数根空心纤维构成的透析器，血液与含有机体浓度相似的电解质溶液在一根根空心纤维内外， 通过弥散、超滤、对流等方式完成物质的交换，并将体内的代谢废物清除，能维持电解质、酸碱平衡。 同时，该方法亦可清除体内过多的水分，实现血液净化目的。 但是，血液透析临床使用时亦存在诸多弊端，如：治疗时间长、感染率/并发症发生率高等。而康复训练则属于是一种物理治疗方法，该方法能提高肢体活动度，亦可促进局部血液循环，提高患者肢体运动能力，能巩固血液透析治疗效果，从而提高患者治疗耐受、依从性[6]。 同时，通过有效的康复锻炼能增强机体免疫力，从而提高血液透析耐受性、依从性，改善患者预后。 临床上，将康复训练联合血液透析用于肾衰竭患者中能改善生化在水平，能获得良好预后[7]。 但是，患者在进行康复锻炼时必须严格控制锻炼的方式、锻炼内容，锻炼时必须严格遵循循序渐进的原则，不宜过累。该研究中，观察组治疗后16 周Cys-C、24 h UPQ 水平低于对照组（P＜0.05）；Hb、Alb 水平高于对照组（P＜0.05），说明康复训练联合血液透析能改善患者生化指标水平。 因此，临床上肾衰竭患者应完善有关检查，评估患者身体状态，患者在进行血液透析治疗时应加强患者生命体征监测，动态了解患者病情变化情况；同时，治疗过程中根据患者恢复指导患者康复锻炼，巩固血液透析治疗效果，使得患者的治疗更具科学性、合理性[8]。 该研究中，观察组干预后16 周康复锻炼、定期复查、遵医治疗、 健康指导及饮食干预依从性均高于对照组（P＜0.05）， 说明康复锻炼联合血液透析能提高肾衰竭患者治疗依从性，能发挥不同治疗方法优势，可获得良好的治疗预后。

综上所述，康复训练联合血液透析用于肾衰竭患者中能提高患者肾功能水平， 可改善患者生化指标水平。