周 勃(中国铁路北京局集团有限公司天津铁路疾病预防控制中心,天津 300140)
胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶无活性的前体物质,主要由胃黏膜腺体细胞分泌产生。一般情况下,约有1%的PG 进入血液循环,稳定的存在于血清之中,即为血清PG[1]。血清PG 是反映胃黏膜功能状态的敏感指标,具有胃黏膜“血清学活组织检查”的价值[2]。目前临床上对血清PG 研究,多集中于与萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病关系等方面[3-5]。大范围人群血清PG 水平调查,尤其是铁路员工等特殊行业人群的血清PG 较少见于报道。本文调查了天津地区健康体检的铁路员工的血清PG 水平,分析比较在不同性别、不同年龄、不同工种间血清PG 水平的差异,为今后铁路员工胃部疾病的防控提供有价值的参考。
1.1 研究对象 为2019年3月~11月于天津铁路疾控中心进行健康体检的人员,均为辖区内各单位铁路员工,共计49 523 例,其中男性44 113 例,女性5 410 例,男女比例为8.15∶1;年龄 18 ~65岁,经Kolmogorov-Smimov 检验不符合正态分布,以M(P25,P75)表示为45(32,53)岁。其中 <31 岁10 887 例,31 ~40 岁9 150 例,41 ~50岁13 395例,>50 岁16 091 例。
1.2 仪器与试剂 仪器为深圳爱康公司的Uranus 95 全自动加样系统,北京普朗新技术有限公司的DNM-9602 酶标分析仪;试剂为北京正旦国际科技有限责任公司提供的酶联免疫吸附法 PG Ⅰ,PG Ⅱ检测试剂盒。
1.3 方法 所有受检者采集空腹静脉血,离心分离血清后进行检测。所有标本严格按照标准操作程序进行操作。判断标准:PG Ⅰ正常值为50 ~200ng/ml,PG Ⅱ正常值为0 ~15ng/ml,PGR 正常值为> 3。
1.4 统计学分析 应用 SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用Kolmogorov-Smimov进行正态性检验,非正态分布的计量资料以M(P25,P75)进行描述,组间比较采用非参数检验,两组间比较采用Mann-WhitneyU检验,多组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料用频数和构成比进行描述。相关性分析采用Spearman 相关,检验水准ɑ=0.05。
2.1 PG 水平与异常比例 经K-S 检验发现,研究对象血清PG Ⅰ,PG Ⅱ和PGR 水平均不符合正态分布,M(P25,P75)分别为81.72(67.31,97.08)ng/ml ,7.6(4.98,11.82)ng/ml 和10.55(7.05,15.52)。血清PG Ⅰ,PG Ⅱ,PGR 异常比例分别为3.96%,13.05%和1.67%。PG Ⅰ异常以降低为主要表现,比例为3.94%。
2.2 不同性别间铁路员工PG Ⅰ,PG Ⅱ,PGR 水平比较 见表1。经Mann-WhitneyU检验,男性PG Ⅰ,PG Ⅱ水平均高于女性,而PGR 比女性低,差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1 不同性别间铁路员工血清PG Ⅰ,PG Ⅱ和PGR 水平比较[M(P25,P75)]
2.3 不同年龄组间铁路员工血清PG Ⅰ,PG Ⅱ和PGR 水平比较 见表2。经Kruskal-WallisH检验,血清PG Ⅰ,PG Ⅱ和PGR 不同年龄组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增高,血清PG Ⅰ,PG Ⅱ水平升高,PGR 降低。
表2 不同年龄组间铁路员工血清PG Ⅰ,PG Ⅱ和PGR 水平比较[M(P25,P75)]
2.4 不同工种铁路员工PG Ⅰ,PG Ⅱ,PGR 水平比较 见表3。将研究对象按照不同工种分为一线和附属两大类,一线包括铁路各站段员工,附属包括后勤保障、行政管理等员工。经Mann-WhitneyU检验,一线员工PG Ⅰ水平要高于附属员工,差异有统计学意义(P<0.05);PG Ⅱ,PGR 水平差异无统计学意义(P>0.05)。
表3 不同工种铁路员工血清 PG Ⅰ,PG Ⅱ和PGR 水平比较[M(P25,P75)]
2.5 相关性分析 Spearman相关性分析结果显示,PGⅠ,PGⅡ水平与年龄呈正相关(rs=0.161,0.284,P<0.05) ;PGR水平与年龄呈负相关(rs=-0.234,P<0.05)。
PG 根据其生化及免疫特性可分为胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ,PG Ⅰ)和胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ,PG Ⅱ)两个亚群。PG Ⅰ主要来源于胃底腺黏膜的主细胞以及腺体的颈黏液细胞,PG Ⅱ除了上述部位分泌外,还可由胃底腺细胞、胃窦幽门腺细胞、十二指肠Brunner 腺细胞分泌[6]。研究证实,胃黏膜发生病变后,血液中PG 水平及PGR出现明显变化,可用来判断胃黏膜病变范围和严重程度。此外,PG 还具有简便快速、无创少痛苦、成本低廉等特点。基于此,血清PG 在临床上常常用来替代胃镜检查,作为胃部疾病特别是胃癌的筛查项目[7-8]。血清PG 的临床价值,已为大量文献报道所证实,而大规模人群中PG 水平的调查则是其他相关研究的基础。
本研究对49 523 例铁路员工血清PG 水平进行检测分析后发现,男性血清PG Ⅰ,PG Ⅱ及PGR 明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),与其他文献结果一致[9]。该报道还指出,血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平随着年龄增加而上升,且PG Ⅱ水平上升幅度要大于PG Ⅰ,致使PGR 呈下降趋势,这也与本文的研究结果一致。本研究发现,一线员工要比附属员工PG Ⅰ水平高,目前尚无其他报道证实这一结果。猜测其原因可能与不同的生活方式有关,有研究显示,在吸烟人群中,PG Ⅰ,PG Ⅱ及PGR较不吸烟人群升高;饮酒者PG Ⅰ,PG Ⅱ较不饮酒者升高[10]。铁路员工中吸烟饮酒的比例,男性远高于女性,并且随着年龄增高而增高,同时一线员工也比附属员工更钟爱于这些嗜好。铁路员工血清PG在性别间、年龄间、工种间的差异,与吸烟饮酒等嗜好的相关性还需进一步研究予以证实。
目前临床上依照胃部疾病发展过程将其分为浅表性胃炎、胃黏膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎、胃癌及其他疾病5 个阶段[11]。其中萎缩性胃炎与胃癌之间关系密切,是胃癌的癌前病变[12]。有文献证实[13],PGⅠ和PGR 在萎缩性胃炎中水平下降,对诊断该疾病有重要价值。本研究结果显示,辖区内铁路员工PG Ⅰ异常以降低为主要表现,提示萎缩性胃炎存在的可能。值得注意的是,诊断萎缩性胃炎不能仅凭PG 水平来判断,还要考虑到幽门螺杆菌(helicobacter plori,HP)感染的影响[13]。大量研究发现,HP 感染率增高会造成健康人群PG Ⅰ,PG Ⅱ水平升高,而成功清除HP 后PG Ⅰ,PG Ⅱ会降低[14],可见HP 感染与血清PG 水平变化密切相关,因此筛查胃部疾病需要将血清PG 与HP 感染水平结合起来考虑。有报道显示,HP 在我国农村人群感染率高达66%,城市人群为47%[15]。铁路一线员工多居住于远离城市的乡村地区,本研究显示,一线员工PG Ⅰ水平高于附属员工,而PG Ⅱ水平升高不显著,这种现象是否与乡村HP 感染率较高有关,需要进一步研究进行证实。