疑似重症肌无力患者行新斯的明试验的护理

邓 娟，林丽琴，庞燕清，黄彩敏，刘 佳

（中山大学附属第一医院东院，广东 广州 510700）

新斯的明试验是确诊重症肌无力的一种简单易行、特异性强的药物诊断性试验，在临床广泛应用。本院重症肌无力专科门诊疑似重症肌无力患者首次就诊行甲基硫新斯的明试验75例，通过严密的病情观察及整体护理，均未发生严重后果。现将75例行新斯的明注试验护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人为2016年1月～2016年6月在我院门诊接受新斯的明试验并进行药物毒副作用观察及护理的病人，共75例。青少年20人，其中男13例，女7例，年龄3～13岁，平均5.79岁；成年人55人，其中男23例，女32例，年龄15～59岁，平均34岁。已排除合并其他严重疾病的患者。

1.2 用药方法

用药指标为：疑似重症肌无力患者，医生根据患者身高、体重、年龄决定肌注新斯的明的剂量；其中一例患者体重为76.5 kg，给予甲基硫新斯的明注射液剂量1.5 mg；2岁以上幼儿最小剂量0.3 mg。值得注意的是在肌注甲基硫新斯的明注射液时不应同时肌注阿托品，以免影响试验结果。试验观察标准：肌注20 min后，医生评估患者重症肌无力症状是否有改善，改善明显则为阳性（+），反之则为阴性（－）或者不明显（±），继续观察；注射30 min后继续评估症状是否有改善；注射60 min后继续评估症状是否有改善；连续观察60 min。

2 护 理

2.1 试验前护理

2.1.1 详细了解患者药物过敏史及病史

以免发生严重不良反应。进行QMG评分及详细讲解新斯的明试验具体操作方法：护士遵医嘱肌注新斯的明，记录肌注时间，报告医生；用药前评估患者的重症肌无力症状严重程度，详细记录是否有眼睑下垂、眼球活动障碍、面肌无力、苦笑面容、舌肌无力、吞咽无力、呼吸费力、颈部肌肉无力、腰肌无力及四肢无力。

2.1.2 心理护理

做好患者心理护理,解除不必要的思想顾虑。让患者及家属了解新斯的明试验是帮助患者确诊重症肌无力重要诊断方法之一，取得患者及家属配合。指导通过转移注意力，听音乐放松疗法等减轻患者试验过程中的心理压力。

2.1.3 用药护理

护理人员对患者进行药物知识宣教：勿空腹用药，排空二便；肌注后请患者坐下或躺下休息，避免使用手机，勿来回走动奔波，以减轻药物不良反应；

2.2 试验中的护理，各种副作用的护理

2.2.1 恶心、呕吐

严密观察患者病情变化，指导患者应对药物副作用：对于出现恶心的患者，让其放松并转移注意力，告知患者一般肌注药物后2-3小时药效慢慢减退，不适感随之消失，无需紧张；也可以按摩内关穴和合谷穴缓解症状；

2.2.2 饥饿

有饥饿感无严重吞咽障碍的患者可嘱其进食牛奶、面包、粥水等清淡食物，以减轻不适感。

2.2.3 腹痛

有腹痛想排便者排空二便可缓解腹痛；指导或协助患者以肚脐为中心顺时针轻轻按摩，暂禁食，腹痛减轻后再进食清淡的流质或半流质饮食。

2.2.4 头晕

头晕的患者经休息可缓解；如出现腹痛等症状，

2.2.5 其他副作用

如出现肌肉震颤、语言不清、舌头僵直等症状，做好病人及家属心理护理，告知其这是药物副作用，随着药物的排泄这些症状会逐渐消失，护理人员需密切巡视此类患者；如出现心动过缓、呼吸困难等严重不良反应，遵医嘱肌注阿托品、吸氧、心电监护，配合医生给予对症处理、及时抢救，直至不良反应控制为止，防止意外发生。

经过一系列对症处理措施患者症状消失率达100%，无1例发生严重不良反应，整个新斯的明试验过程护理人员需严密观察1小时，直至患者无不适。及时发现严重的不良反应并报告主管医生，对症护理，备阿托品、吸氧装置、抢救药物及抢救设施。护士需在注射新斯的明注射液20 min，30 min、每隔10 min直至1小时期间询问患者的主观感受及观察患者的生命体征。

2.3 试验后的护理

护士应密切观察用药后的反应，倾听患者及家属的主诉，发现异常，及时报告医生并协助对症处理，文献曾报道过因肌注新斯的明注射液引起的不良反应，患者出现上腹部疼痛,伴胸闷、喉紧、全身湿凉、乏力,后予吸氧4 L/min，地塞米松5 mg静脉注射，胃复安10 mg肌肉注射，20 min后症状减轻，1 h后完全缓解[1]。

3 试验结果

75例患者在新斯的明试验中出现副作用共57例。药物副作用发生率为76%，青少年组20人行新斯的明试验，17例患者阳性，阳性率为85%。成年人组55人行新斯的明试验，40例患者阳性，阳性率72.7%。总人数为75人，57例患者阳性，总的阳性率为76%。常见的副作用为焦虑不安、流涎、语言不清、腹泻（具体见表2），1例幼儿出现饥饿感。成年人还有出现恐惧、流泪、胸闷、面部抽搐、四肢震颤、呕吐、全身乏力等副作用。1个病人出现明显的胃肠道反应：恶心、腹泻、腹痛难忍，肌内注射阿托品0.25 mg处理后症状缓解。1例中老年女性患者出现严重心慌、心悸，出冷汗，腹部绞痛难忍，予阿托品0.5 mg肌内注射，吸氧，排便，卧床休息，症状30 min后缓解直至消失。我们较为详细地观察了应用新斯的明前后受累各肌群的肌力变化并量化记录了各指标,结果发现注射新斯的明注射液后20 min即可有肌无力的改善，30 min作用达高峰，60 min后作用减弱。这就提示医务工作人员,今后在用该药时密切观察时间不少于1小时，加强巡视、询问患者主观感受,做好病情观察，报告医生及时对症处理，切不可疏乎大意，门诊应备常用抢救用物。见表1。

表1 与试验药物副作用相关症状发生情况（n）

4 讨 论

重症肌无力的发病机制是神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体受累,致使神经信息传递障碍，属于自身免疫性疾病。在临床上主要表现在人体部分骨骼和肌肉或者全身的骨骼和肌肉出现容易疲劳的现象，具有晨轻暮重，活动后加重、休息后缓解的特点。具体发病的年龄段不具有稳定性，在人体生长发育的各个阶段都有发病的风险。胆碱酯酶抑制剂通过减慢乙酰胆碱降解过程使乙酰胆碱量相对增加,延长乙酰胆碱于突触间隙内停留时间,增强乙酰胆碱与受体间的相互作用,改善重症肌无力患者神经肌接头处的传导障碍,这就是用胆碱酯酶抑制剂来诊断及治疗重症肌无力的主要机制。

新斯的明试验是一项重要的重症肌无力试验性诊断方法，文献报道中显示用药后症状改善即为试验阳性,新斯的明是人工合成的抗胆碱酯酶药物，主要通过解除胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，使乙酰胆碱浓度相对增加，作用于内脏副交感神经和肌肉-神经接头，引起毒蕈碱样作用和烟碱样作用，前者不良反应主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、出汗、流延、瞳孔缩小、心动过缓等，后者主要表现为肌肉震颤，甚至肌肉强直性收缩。新斯的明试验前中后，指导患者认识药物可能发生的副作用及教会患者应对的方法，密切观察，做好药物知识宣教、心理护理和整体护理，确保患者安全用药，并且得到准确的试验结果。