体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响

于彦彦

（赤峰宝山医院，内蒙古 赤峰 024076）

重症颅脑损伤致残率及致死率约为30%～50%，其中，颅内压升高是导致患者1周内死亡的主要原因[1]。因此，降低颅内压是重症颅脑损伤患者临床救治的关键。研究发现，对患者进行体位干预，适当抬高床头，帮助脑部静脉回流，可在一定程度上降低颅内压。因此，本文将对患者联合应用体位护理+床头抬高角度干预，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月在我院治疗的45例重症颅脑损伤患者。纳入标准：（1）确诊为重症颅脑损伤；（2）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3～8分；（3）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）血氧饱和度≤96%患者；（2）严重内脏或脊柱脊髓损伤患者；（3）重要脏器严重不全患者等。其中，男21例，女24例，年龄44～88岁，平均（64.47±6.81）岁。

1.2 方法

所有患者均采取常规治疗措施，包括亚低温治疗，使用脱水剂、类固醇药物，镇静及生命体征监测。进行体位护理，采取仰卧位，使用颅内压监护头架妥善固定。同时，采取平卧位（0°）、床头抬高10°、20°、30°等几种床头抬高角度干预，使用头颅多普勒超声进行相关指标检测，采集数据后，穿透角度调整为0°。休息5 min，调整为另外一种体位（左侧卧位、右侧卧位），再次采集数据。

1.3 评价标准

对比不同床头角度下患者的平均动脉压、颅内压以及脑灌注压等指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料利用（±s）表示，应用t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

床头角度为30°时患者的平均动脉压、颅内压均明显低于床头角度0°、10°、20°，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同床头角度时患者的脑灌注压无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

重症颅脑损伤在所有颅脑损伤病例中占比约为20%，具有较高的致残、致死风险。颅内压是指脑血流、脑组织等颅腔内容物对颅腔壁的压力，正常情况下，颅脑总容积与其内容物总容积会维持动态平衡，颅内压处于正常范围。当颅脑损伤后，由于血脑屏障被破坏，颅腔容积的稳态平衡被打破，导致颅内压升高。据调查显示，40%～82%的重症颅脑损伤患者均会出现颅内压升高情况，并可在短时间内危及患者生命[2]。研究发现，体位性重力作用可通过影响脑脊液及血液，从而在一定程度上降低颅内压。当机体从卧位改为直立位时，在重力作用下，30%的血液会下移静脉，降低机体血压水平。考虑到过度降低血压可能导致脑损伤加重，因此，一般建议，在患者生命体征稳定后，适当抬高床头，有利于稳定血压及颅内压。

目前，一般认为床头抬高角度的安全范围为0°～30°，但在具体选取何种床头抬高角度方面，尚无统一定论。在本次研究中，床头角度为30°时患者的平均动脉压、颅内压均明显低于床头角度0°、10°、20°，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同床头角度时患者的脑灌注压无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），提示床头抬高至30°时 ，可有效降低患者颅内压，且随着床头抬高角度的增加，患者脑灌注压有所轻微下降，但无明显差异，表明该干预措施有利于控制脑灌注压，保护脑细胞，对改善患者预后具有积极意义。

表1 不同床头角度下相关指标对比（±s，mmHg）

表1 不同床头角度下相关指标对比（±s，mmHg）

注：与0°、10°、20°相比：a P＜0.05；

床头角度 例数 平均动脉压 颅内压 脑灌注压0° 45 101.94±7.98 24.83±5.77 78.73±5.9810° 45 100.27±7.35 22.02±5.40 77.39±5.0220° 45 97.65±7.89 19.28±5.45 77.19±4.5630° 45 91.82±6.96a 16.58±5.78 a74.49±5.50

综上所述，对患者进行体位护理同时将床头抬高30°可有效降低患者颅内压，维持有效脑灌注，值得推广。