2%利多卡因凝胶在初产阴道分娩中的助娩作用分析

孙苏庆 卜琦 赵春梅 马慧峰

（1天津市第五中心医院麻醉科 天津 300450）

（2天津市滨海新区大港医院妇产科 天津 300270）

（3天津市医科大学总医院滨海医院妇产科 天津 300457）

（4天水市张家川县中医医院妇产科 甘肃 天水 741500）

产科凝胶作为一种新型助产润滑杀菌剂近年在临床使用逐渐增多，其主要作用包括消炎杀菌，润滑产道，增强产道延展性[1]，2%利多卡因湿敷可用于宫颈水肿产妇消除其宫颈水肿，软化宫颈，缩短产程，并降低剖宫产率[2]，利多卡因凝胶作为常用的检查辅助药剂，在润滑粘膜、腔隙等方面与助产凝胶有极其相似的物理性质，且含有2%利多卡因，且其凝胶中含有特殊的赋形剂能使利多卡因均匀附着于粘膜，药物在粘膜表面存在时间长，并能延缓药物释放，减慢粘膜对药物的吸收，使药物作用时间延长。本研究就利多卡因胶浆与利多卡因湿敷两种治疗方法在初产患者中进行比较，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

甘肃省天水市张家川县中医院2019年10—12月收治的110例产程活跃期初产妇。纳入标准：①初产妇，孕周37～42周；②无妊娠合并症；③由B超评估胎儿大小在2500g～4000g之间；④单胎妊娠；⑤愿意配合分娩舒适度评分。排除标准：①头盆不称或有分娩禁忌；②经产妇，早产或过期胎儿；③有严重妊娠合并症者；④估计胎儿体重＜2500g或＞4000g；⑤多胎妊娠；⑥有胎儿窘迫的迹象；⑦未完成分娩舒适度评分量表。自愿采用利多卡因凝胶助娩的患者51例其中8例未能完成是适度评分，2例患者转院治疗，最终入组41例设为观察组,对照组59例其中5例中途退出，9例未完成舒适度评分，4例患者转院治疗，最终入组41例，采用传统利多卡因纱布湿敷助娩治疗，均知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2 方法

实验组产妇宫口开大3～4cm时,常规消毒外阴后,无需暴露宫颈,抽取盐酸利多卡因凝胶10ml使用延长管注入阴道，用食指或中指指腹在宫颈口及阴道进行均匀涂抹，涂抹后患者可自由走动，至宫口7～8cm时重复涂抹一次，至宫口开全无需其他特殊处置，涂抹过程简单，无痛，无需专门培训；对照组产妇宫口开大3～4cm时,常规消毒外阴后,窥阴器暴露宫颈,注射器抽取2%盐酸利多卡因10ml浸湿灭菌纱布,直视下对后穹隆处进行填塞,填塞后患者也自由走动直至宫口开大至7～8cm时再次使用窥阴器暴露宫颈更换纱布，宫口开全后于产房分娩时取出纱布。分娩侧切使用1%利多卡因注射液。

1.3 观察指标

分娩结束后对两组产妇的一般情况、产程时间、新生儿体重、新生儿apgar评分、分娩方式、产后出血情况、侧切率、操作舒适度、操作难易度情况进行比较对照。舒适度评价采用改良简化舒适状况量表（改良简化General Comfort Questionnaire,GCQ），得分越高（10～40分）表明舒适度越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组平均年龄为（25.49±4.18）岁，平均体重为（67.52±8.09）Kg,平均孕周为(39.64±1.50)w；对照组平均年龄为（24.93±3.67）岁，平均体重为（65.90±8.42）Kg,平均孕周为（39.15±1.90）w。观察组与对照组年龄、体重、孕周均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 观察组与对照组一般数据比较 （±s）

表1 观察组与对照组一般数据比较 （±s）

组别 例数 年龄（y） 体重（kg） 孕周（w）观察组 41 25.49±4.18 67.52±8.09 39.64±1.50对照组 41 24.93±3.67 65.90±8.42 39.15±1.90 t-0.646 0.889 1.291 P-0.520 0.380 0.200

2.2 两组患者产程、新生儿相关指标及产后出血量比较

观察组患者的平均产程时间为（7.92±3.00）h、平均新生儿体重为（3303.66±352.13）g、平均新生儿Apgar评分（1分钟8.83±0.67、5分钟9.93±0.26、10分钟10±0.00）、平均产后出血量为（303.17±308.94）mL。对照组患者的平均产程时间为（8.01±3.68）h、平均新生儿体重为（3247.56±360.80）g、平均新生儿Apgar评分（1分钟8.93±0.35、5分钟9.88±0.33、10分钟10±0.00）、平均产后出血量为（356.71±351.84）mL。两组患者在产程时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后出血对比也无差异（P＞0.05），见表2。

表2 观察组与对照组产程、新生儿、出血量对比（±s）

表2 观察组与对照组产程、新生儿、出血量对比（±s）

组别 例数 产程（h） 新生儿体重（g） Apgar评分1min Apgar评分5min Apgar评分10min 产后出血量（mL）观察组 41 7.92±3.00 3303.66±352.13 8.83±0.67 9.93±0.26 10±0.00a 303.17±308.94对照组 41 8.01±3.68 3247.56±360.80 8.93±0.35 9.88±0.33 10±0.00a 356.71±351.84 t 0.12 1.98 0.83 0.74 0.0 0.732 0.41 0.07 0.41 0.46 1.0 0.47 P

2.3 两组患者剖宫产率、侧切率、舒适度评分及侧切局麻药用量的比较

观察组中中转剖宫产7例，对照组15例，对照组剖宫产例数多于观察组，观察组剖宫产率为17.1%、侧切率为24.4%、平均舒适度评分为31.02±4.85，对照组剖宫产率为36.6%、侧切率为46.3%、平均舒适度评分为27.41±4.18，观察组剖宫产率、侧切率低于对照组，观察组的舒适度评分高于对照组，且差异具有统计学差异（P＜0.05），观察组分娩侧切局麻药平均用量为（8.33±2.02）mL,对照组分娩侧切平均局麻药用量为（10.73±2.03）mL，分娩侧切局麻药平均用量观察组少于对照组，且差异具有统计学差异（P＜0.05），观察组因无需暴露宫颈，操作简便易行。具体比较见表3。

表3 观察组与对照组剖宫产率、侧切率、舒适度评分、侧切局麻药用量对比

3.讨论

分娩过程是许多女性喜悦又痛苦的经历，分娩疼痛主要来源于宫颈生理性扩张刺激盆壁神经引起后背下部疼痛和宫缩时的子宫移动引起腹部肌肉高张，宫缩时子宫血管收缩引起子宫缺氧，抬头压迫会引起会阴部被动伸展而导致会阴部固定性的疼痛，会阴切开以及其修复，分娩过程中膀胱尿道直肠受压和分娩期产妇紧张焦虑以及恐惧可以导致害怕紧张引起疼痛综合征。分娩疼痛的程度相当于十级疼痛，仅次于灼伤痛，我国40%初产妇在描述分娩疼痛时使用了“难以忍受、痛不欲生”来形容，甚至有患者因为承受不了分娩疼痛选择剖宫产，更有甚者为此抑郁轻生。虽然已经有不少手段减轻患者疼痛，包括一些孕期产前的锻炼，导乐陪伴分娩，家庭式分娩，水浴分娩，分娩镇痛等，这些方式实施都需要较多的人力物力财力，在经济相对落后的县城和农村忍耐分娩疼痛仍然是多数女性无奈的选择。利多卡因作为一种成本低廉安全性高的局麻药，在医疗成本偏低的地区一直作为首选局麻药物，实施利多卡因湿敷消除宫颈水肿，减少源于宫颈机械扩张刺激引起的疼痛，提高阴道的延展性，一直作为张家川县中医医院分娩助娩的重要措施之一，在其他报道中也见2%利多卡因宫颈注射减少宫口扩张疼痛的做法[3]。

表面麻醉作用指局麻药附着在粘膜上起到阻断局部神经末梢或神经干，暂时阻断感觉（传入）神经冲动的传导，使局部痛觉暂时消失，神经冲动的产生与传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在静止状态下，钙离子与膜上磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。当兴奋时钙离子离开结合点，钠离子大量内流，产生动作电位，从而产生神经冲动与传导。局部麻醉药的作用是牢固地占据钙离子结合点，阻止钠离子内流，导致动作电位不能产生，神经传导阻断，产生局部麻醉作用。决定局麻药麻醉表面麻醉效果的因素主要有药物的穿透性及与作用粘膜接触期间药物的浓度，湿敷利多卡因纱布后其中的利多卡因药液并不能均匀的分布在整个宫颈口，并且利多卡因注射液很容易被宫颈或阴道的分泌物稀释甚至流出，并不能保持局麻药与粘膜的稳定接触，这就造成对宫颈疼痛的阻滞不完善，同时当2%利多卡因与宫颈、阴道粘膜接触后迅速被粘膜吸收，其作用浓度随吸收逐渐降低，持续效果不佳，容易造成表面麻醉效果不理想；利多卡因凝胶与传统利多卡因注射液相比有易于涂抹均匀，粘膜附着力强，吸收缓慢，作用时间长，血药浓度上升慢，安全性高等特点不仅可以润滑产道增加产道延展性减少会组织因弹性欠缺产生的损伤还能通过局麻药的表面麻醉效果起到减少产道和宫颈因胎儿过分挤压而产生的疼痛，在第三产程过后同样起到镇痛效果，因此减少了侧切局麻药的使用量。利多卡因凝胶广泛用于膀胱镜检查、无痛人流、无痛胃镜、体外超声碎石联合镇痛和穿刺活检等各个领域[4-6]，此外既有局部麻醉作用也有润滑作用的利多卡因凝胶用于阴道也有抑菌效果[7]。本研究中，患者的年龄、体重、孕周、新生儿体重的一般情况相同，排除头盆不称患者避免了因产道条件不同对结论造成的影响，综上所述，利多卡因凝胶用于阴道助娩，既能软化宫颈、润滑产道、减少产道裂伤同时还能起到减少侧切伤口疼痛的作用。因其无需直视操作减少患者不适，且操作简便安全、无副作用，偏远地区技术力量相对薄弱，简便的操作方法更适宜于推广和应用。

近来有新型微乳制剂作为表面麻醉局麻药的新载体，微乳作为一种透皮给药剂型,是由油相、水相、表面活性剂及助表面活性剂组成的流动的、热力学稳定的油水混合系统,可显著提高难溶性药物的溶解度及局部药物浓度[8]，此种利多卡因微乳效果可能优于同浓度的利多卡因胶浆。

综上所述，将利多卡因胶浆用于初产妇分娩时,比利多卡因湿纱布后穹窿填塞实施方法简便，操作难度降低，能减少阴道出血,提升顺产率,减少分娩并发症,减少侧切局麻药用量，减少局麻药中毒的风险，无不良反应且大幅提高患者舒适度，此方法尤其值得在偏远地区和医疗技术相对落后地区应用。