腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的效果比较

梁佳

（玉林市第一人民医院妇科 广西 玉林 537000）

宫外孕是临床常见的急腹症，是指孕卵的异位妊娠，在子宫腔外着床发育，以输卵管妊娠居首位，其次为宫颈妊娠、宫角妊娠等。引发宫外孕的因素很多，其中输卵并发症，手术等最为常见。宫外孕是一种危险性较高的疾病，一旦发生宫外孕尤其是输卵管破裂可引发出血，严重威胁患者生命安全。因此，及早确诊并采取有效的治疗措施十分重要。本文探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕患者的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月—2019年10月我院收治宫外孕患者88例，全部符合《妇产科学》中宫外孕诊断标准[1]，并经B超检查或血清人绒毛促性腺激素测定确诊，均具有腹腔镜及开腹手术治疗适应症，无手术治疗禁忌症。按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组44例，年龄18～35岁，平均（29.2±3.6）岁；初产妇31例，经产妇13例，输卵管妊娠39例（壶腹部26例，狭部9例，伞部4例），其他部位妊娠5例（宫颈3例，宫角2例）。对照组44例，年龄19～37岁，平均（29.6±3.5）岁，初产妇30例，经产妇14例，输卵管妊娠37例（壶腹部24例，狭部10例，伞部3例），其他部位妊娠7例（宫颈4例，宫角3例）。两组患者年龄等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者均有生育要求，且月经周期正常，全部患者均知情告知，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者给予传统开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉方式，根据患者妊娠部位的不同选择腹部相应位置切口，进入腹腔后找到患者的妊娠部位，再根据患者的实际情况，选择相应的手术方式。如输卵管切开取胚术或输卵管伞端取胚术等，对出血在点进行电凝或结扎，冲洗腹腔，手术完成后关闭腹腔并缝合切口，术后常规给予抗生素治疗以防止感染。观察组患者则给予腹腔镜手术，实施气管插管全麻，采用三孔法构建二氯化碳气腹，将长度为5mm和10mm套管针置入患者腹腔内，根据患者实际情况给予输卵管开窗取胚术或切开取胚术，并对出血点进行电凝止血，冲洗腹关闭切口，术后常规给予抗生素治疗防止感染。

1.3 观察指标

比较两组患者手术治疗指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及视觉模拟法（VAS）评分（分值0～10分，分数越高，表明疼痛越重），术后并发症发生率及术后受孕率，术后受孕情况主要是通过对患者术后6个月的随访，记录正常妊娠和再次宫外孕情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标及疼痛评分比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及VAS评分均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标及疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者手术指标及疼痛评分比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量(ml) 排气时间(h) 住院时间(d) VAS评分(分)观察组 44 43.52±2.84 50.43±5.64 39.32±4.16 4.16±1.25 1.61±0.23对照组 44 66.73±3.96 72.37±6.59 62.66±4.91 7.33±1.15 3.18±0.41 t 4.628 5.164 6.782 4.064 5.782 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为15.9%，显著低于对照组的31.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后受孕情况比较

观察组患者术后受孕率为86.4%，高于对照组的68.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

表3 两组患者术后受孕情况比较[n(%)]

3.讨论

宫外孕发生的原因较多，其中输卵管发症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走，输助生育技术的影响及某些子宫疾病等均可导致患者发生宫外孕[2]、临床上异位着床部位分：卵巢妊娠、输卵管壶腹部的妊娠、输卵管伞的妊娠和输卵管间质部的妊娠等，常见为输卵管壶腹部的妊娠[3]。该病的临床症状缺乏特异性，多数以下腹部胀痛及阴道少量流血就诊，近年来，随着二胎政策开放，其发病率呈现上升的趋势[4]。因此，临床上对育龄妇女出现停经，阴道流血和腹部疼痛尤其是剧烈腹痛时应首先考虑宫外孕的可能，尽早以B超检查以明确诊断，一旦诊断确立，应及时采取有效的治疗措施。手术是治疗宫外孕的有效措施，但手术治疗宜根据患者是否有生育要求选择合适的手术方式。

传统开腹手术是治疗宫外孕的经典手术，但因其手术切口大、手术时间较大、术中出血较多、术后恢复慢，容易引发生切口感染、肠麻痹等并发症[5]。故临床应用越来越少。而腹腔镜手术属于一种微创治疗方法，具有创伤小、术后恢复快等优点，弥补了开腹手术的缺点，已成为近年来治疗宫外孕的一种安全有效的治疗方式。诸多研究已显示[6-9]，宫外孕患者应用腹腔镜手术治疗，有效缩短手术时间与住院时间，术中出血量少、并发症发生率低，并有效提升患者输卵管再通率和宫内妊娠率，有助于改善患者的生育功能。本组资料显示，腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、VAS评分优于开腹手术的对照组，术后并发症发生的几率低于其对照组，且术后受孕的概率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述文献报道相一致，提示腹腔镜手术治疗宫外孕的效果优于开腹手术。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕是一种安全性高、效果肯定的方法，值得进一步应用。