青蒿炮制的历史沿革与现状

杨诗龙 王业静 钱凯 彭超 雷露 黄永亮 王世华

中图分类号 R283.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2020）09-1144-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.09.22

摘 要 目的：总结青蒿炮制的历史沿革与现状，为青蒿炮制品临床应用提供参考。方法：通过查阅《中华医典》（第5版）、各版《中国药典》、《全国中药炮制规范》以及地方炮制规范和中药炮制专业书籍，对古今文献中青蒿炮制的内容进行整理和分析。结果：在秦汉及以前，并未记载青蒿的炮制方法;在东晋南北朝时期，其炮制方法有捣碎或嚼碎等;唐朝时期其炮制方法有捣、研末、烧灰、制炭、醋浸、小便渍等;宋、元朝时期其炮制方法有焙、炒、锉、捣汁、熬膏等，并开始对其药用部位进行选择;在明朝时期，其炮制方法有捣、焙、童便浸、童便熬膏、酒煮、酒浸等;在清朝及民国时期，除了沿用研末、烧灰、童便炙、熬膏等炮制方法外，还有蒸露、酒炒、鳖血拌炒、清炒等;现代以来，炮制方法有切制、鳖血拌（炒）、清炒、醋炒等，且炮制方法逐渐单一，以切制为主。结论：青蒿炮制品的使用，古今差异较大，可能与青蒿炮制品的临床使用受限、人们认识的局限性以及患者接受度有关。建议后续可从开展中药临方炮制、制定和完善青蒿炮制品的质量标准、深入研究青蒿炮制原理等方面改善青蒿炮制品现状，丰富青蒿炮制品种类，促进其临床应用。

关键词 青蒿;炮制;历史沿革;现状

青蒿为菊科1年生草本植物黄花蒿（Artemisia annua L.）的干燥地上部分，其性寒，味苦、辛，归肝、胆经，具有清虚热、除骨蒸、解暑热、截疟、退黄的功效，常用于治疗温邪伤阴、夜热早凉、阴虚发热、骨蒸劳热、暑邪发热、疟疾寒热、湿热黄疸等症[1]。在历代医家临床应用青蒿的过程中，产生了多种青蒿的炮制方法，但目前并未有研究对此进行归纳和总结。《中华医典》是由中国中医药学会、湖南电子音像出版社、嘉鸿科技开发有限公司合作推出，对中医古籍进行全面系统整理而制成的大型电子丛书，收录了中国历代医学古籍1 156部，是迄今为止规模最大的中医类电子丛书[2]。基于此，笔者以《中华医典》（第5版）为工具查阅多部古籍文献，并结合各版《中国药典》、《全国中药炮制规范》以及地方炮制规范和中药炮制专业相关书籍，对青蒿炮制的历史沿革及现状进行归纳，以期为青蒿炮制品的临床应用提供参考。

1 青蒿炮制历史沿革

1.1 秦汉及以前

青蒿的应用早在《五十二病方》就有相应记载，如“取弱（溺）五斗，以煮青蒿……以熏痔，药寒而休”;《神农本草经》中也记载了青蒿的相关内容，如“主疥搔，痂痒，恶创，杀虫，留热在骨节间。明目。一名青蒿，一名方溃。生川泽”。其说明了青蒿的功效以及药材的生长环境，但并未载明其炮制方法。

1.2 东晋南北朝时期

青蒿炮制方法在东晋南北朝时期开始有记载，但较为简单，主要是取青蒿汁或仅仅捣碎、嚼碎等。如《肘后备急方》中记载“青蒿一握。以水二升渍，绞取汁。尽服之”以及“又嚼青蒿，敷之”等内容。

1.3 唐朝时期

在唐朝，青蒿炮制得到初步发展和应用，其炮制方法也相应增多，但炮制形式仍较为简单，有“捣”“研末”“烧灰”“制炭”等方法。如《外台秘要》记载“捣青蒿封之，亦可嚼用之”;《千金翼方》《新修本草》中记载“青蒿灰烧蒿作之，柃灰烧木叶作之，并堪蚀恶肉”;《食疗本草》记载“制炭淋汁，和锻石煎，治恶疮瘢”等。另外，辅料已开始应用于青蒿的炮制，有“醋浸”“小便渍”等方法，如《食疗本草》中记载“自然香醋淹为菹，益人”以及“治骨蒸，以小便渍一两宿，干，末为丸，甚去热劳”。

1.4 宋、元朝时期

青蒿的炮制方法、炮制工艺以及药用部位选择在宋、元时期得到了进一步发展和丰富，炮制方法上明确记载了焙、炒、锉、研汁、捣汁、熬膏等方式。如《幼幼新书》记载“青蒿焙干为末”。同时，这一时期青蒿童便熬膏的方法记载较多且详细，如《妇人大全良方》中记载“用青蒿一斤，童子小便五升，好酒一升，熬青蒿汁约二升以来漉去青蒿不用，入酥、蜜再熬成膏……”。其相比于“小便渍（浸）”，有了进一步的发展，且在工艺上更加复杂和讲究。另外，青蒿不同药用部位的选择使用也得到重视，如《太平惠民和剂局方》《日华子本草》中皆有“炒青蒿子”的相关记载，《圣济总录》中记载“青蒿头（八两小便五升慢煎干）”“青蒿（去茎）”以及 “青蒿用叶不用茎，用茎不用叶”的用药理论等。

1.5 明朝時期

在明朝时期，青蒿取汁、捣、焙、童便浸、童便熬膏及青蒿不同药用部位炮制品得到广泛应用，同时炮制方法也有了新的发展。新增有酒煮、酒浸的方法，如《济阳纲目》《医学正传》中记载“青蒿（酒煮）”;《普济方》中记载“青蒿（酒浸一宿焙）”;还有将炒制法应用到童便炙的内容中，如《婴童类萃》在“千金肥儿丸”中记载“青蒿（童便炒）”;另外《普济方》还记载“青蒿二两用童子小便浸一宿焙干微炒”。明朝时期在青蒿炮制用药理论上也有了进一步的认识，如《奇效良方》记载“青蒿子（烧存性）”，相比于青蒿“烧灰”明确提出了炮制程度的要求。

1.6 清朝及民国时期

清朝及民国时期除了沿用研末、烧灰、童便炙、熬膏等炮制方法外，还有蒸露、蒸、酒炒、鳖血拌炒、清炒等炮制方法的记载。《凌临灵方》《重订广温热论》《本草害利》《本草简要方》《湿温时疫治疗法》《丛桂草堂医案》等皆有“青蒿露”的使用记载，《冷庐医话》还记载说明了青蒿露的炮制方法：“余每于秋仲采青蒿洗晒收藏，次年夏入甑煎露，用以代茶，殊胜”。同时，炒制法或炙法在青蒿炮制方面的应用进一步丰富，如《王旭高临证医案》《环溪草堂医案》中记载“青蒿（酒炒）”，《贯唯集》《张聿青医案》记载有“炒青蒿”的使用，《临诊医案》中记载“青蒿（川桂一分半同炒，一钱五分）”。另外，鳖血作为辅料也应用到青蒿的炮制中，如《竹亭医案》记载“青蒿子（一两五钱，用鳖血拌透，晒干焙脆，研极细，和入药内）”。《临症经应录》记载“南青蒿（鳖血炒）”，《张聿青医案》记载“青蒿（鳖血拌炒三钱）”等。

1.7 现代以来

自新中国成立以来，国家与地方卫生行政部门颁布的《中国药典》《全国中药炮制规范》及地方的中药炮制规范等典籍中记载了青蒿炮制的内容方法，详细内容见表1。

从上述41部现代中药炮制标准可知，青蒿现代炮制方法有切制、鳖血拌、清炒、醋炒等，且2009年后出版的相关标准中青蒿的炮制方法只有切制，炮制方法逐渐单一化。

2 青蒿炮制现状分析

古人使用青蒿生品，多应用于治疗血热、暑热、湿热等;青蒿炮制品采用童便炙、熬膏，旨在童便入血清热，增强其治骨蒸劳热的作用;采用焙、微炒、酒浸制，旨在缓其苦寒之性，免伤脾胃[43]。然而，通过对青蒿炮制方法的历史沿革进行整理，笔者发现青蒿的炮制现状不容乐观。在清代及以前，青蒿炮制方法众多，有制炭、小便炙、酒炒、鳖血拌炒、蒸露等;而现代以来，青蒿炮制品目前仅仅局限于青蒿段、炒青蒿和鳖血炒青蒿等少数几种，且绝大多数新版标准典籍只将青蒿段收载，而鳖血青蒿、炒青蒿、童便炙青蒿等过去常用的炮制品却未收载，各地青蒿炮制方法也逐渐变得单一。针对上述变化，笔者认为主要与青蒿炮制品的临床使用受限、人们认识的局限性以及患者接受度有关。

目前，医疗机构、中医诊所使用的中药饮片主要依赖于中药饮片厂供应，青蒿炮制品除了青蒿段外，其他如鳖血炒（拌）青蒿、炒青蒿、青蒿露等由于临床上用量少，且多数已无质量标准，导致供应企业不生产或生产量极少而无法供应;同时，由于医疗机构临方炮制的工作开展还不完善和成熟[44]，无法加工青蒿炮制品，从而导致临床往往仅有生青蒿段可使用。

笔者前期通过查阅相关文献[45]发现，青蒿在用法项下规定“后下”的相关内容，在炮制标准中的记载也呈现出“从无到有”的变化，这种内容变化与目前对其含有的挥发油和青蒿素这2种热不稳定成分的认识程度密切相关，即需要尽量少进行热处理以保留上述2种成分。然而，通过前文归纳发现，青蒿的炮制品大多是经过炒制、熬膏、童便炙等处理用于临床使用，因此“后下”在一定程度上限制了青蒿炮制品的使用。

在清代及以前，青蒿童便炙或童便熬膏是常见的炮制和使用方法，使用历史悠久。其最常用的炮制辅料为童便，在《本草经疏》中记载“人尿善除劳热骨蒸、咳嗽吐血，乃妇人产后血晕闷绝之圣药”。《重庆堂随笔》指出，“童子小便，最是滋阴降火妙品，故为血证要药”。现代研究表明，童便中的成分复杂，主要有尿素、氯化钠、钾、磷酸、尿酸、肌酐、氨、草酸、钙、镁、维生素、叶酸、尿激酶及多种激素等，从尿液中提取的有效成分如尿激酶可用于治疗多种疾病[46-47]。可见，用童便的药用价值突出，能够增强或协同青蒿发挥疗效。然而目前童便已不再作为炮制用辅料，这主要与童便难以被患者接受、卫生状况难以控制以及童便的质量标准难制订有密切关系。另一辅料鳖血，由于不易获得和保存，且产量较低，因此只适用于小规模炮制，并不适合中药饮片生产企业大规模工业化生产。

3 青蒿炮制发展的建议

3.1 开展中药临方炮制

虽然目前青蒿多数炮制品无标准，已未在市场流通，然而在民间还有或曾使用青蒿不同炮制品的情况，如云南地区使用的醋制青蒿，全国妇科名医刘云鹏常用的炒青蒿等[48-49]。因此，挖掘和保护各地青蒿的炮制方法，将其在医疗机构以临方炮制品的形式进行应用，将有助于青蒿炮制品向品种更加丰富、应用更为广泛的方向发展。

3.2 制定和完善青蒿炮制品的质量标准

目前，除“青蒿段”外，绝大多数青蒿炮制品在市场流通使用中无标准可依，是多数青蒿炮制品逐渐淡出市场的重要原因;同时，在有关标准中对青蒿“后下”的记载规定，不利于青蒿炮制品的使用。因此，后续可加强对青蒿炮制品质量标准的制定和完善研究，促进其炮制品的使用。

3.3 深入研究青蒿炮制原理

童便是青蒿的重要而常用的炮制辅料，但由于是人体排泄物，不易被患者接受，严重阻碍了童便炙青蒿炮制品的使用。但其功效突出，具有深入研究的价值，后续可深入研究并阐释其炮制原理，在此基础上对其方法或者辅料进行改良，提高患者的接受度，促进其临床应用。

4 结语

本文通过梳理青蒿的历代炮制方法，结合目前青蒿的炮制标准，发现青蒿炮制品在使用过程中逐渐变得单一，这主要与青蒿多种炮制品临床使用受限、人们認识的局限性以及患者接受度有关。后续可从开展中药临方炮制、制定和完善青蒿炮制品的质量标准、深入研究青蒿炮制原理等方面改善青蒿炮制品现状，丰富青蒿炮制品的种类，促进其临床应用。

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（收稿日期：2019-09-22 修回日期：2020-03-20）

（编辑：唐晓莲）