提升医院医保中心管理的话语权研究

李扬

【摘要】各医院的医疗保障服务工作较为关键，已经得到了社会的广泛关注。本文将围绕医院医保管理工作的必要性进行阐述，详细的分析提升医保中心管理的话语权有效对策，坚持实事求是基本原则，旨在为日后研究工作的顺利进行奠定基础。

【关键词】医院医保中心  管理  话语权

前言：医院医保管理工作的必要性较为显著，有助于调节医、患、保之间关系的，注重加强与上级主管医保部门之间的联系，发挥医保谈判机制的作用，以此促进医院医保管理工作的可持续健康运行。

一、医院医保管理工作的必要性、作用

一方面，从医院医保管理工作的必要性角度进行分析，当前医疗市场的竞争压力逐渐增加，尤其是在新医改的背景下，各地区医疗机构以及相关的药店纷纷参与竞争行列中，这在一定程度上给医院的管理水平提出了更高的要求。同时，现如今，医患之间的矛盾愈发突出，当出现医患矛盾的过程中部分患者的合法权益得不到有效的保障。再加上部门之间的沟通与协作能力有限，在实际操作的环节中部门之间的衔接力度有限，加剧了医、患、保之间的对立关系。为此，亟需加强医院医保管理工作，注重协调医院、社保以及患者三者之间的关系，以此促进医院健康稳定发展。

另一方面，从医院医保管理工作的作用角度进行分析，借助医院医保中心管理平台为患者提供个性化的服务，尤其是在病人基本信息调查的过程中，加强对患者身份的验证，使之保证与医保卡处于一致的状态。注重加强医保主管部门、专科主任以及患者之间的联系，还可以加强与其它医院定期开展交流与互动，实现医保信息的有效共享。当前医保管控的难度较大，在实际管理的过程中经常出现骗取医保资金以及过度消费医保等现象，借助医院医保管理平台可以有效的避免产生该现象，增进了医生与医疗之间的关系，能够有效缓解医患冲突，应在良好的医保管理氛围。

二、提升医院医保管理的话语权有效对策

（一）创新医保中心管理模式

提升医院醫保管理的话语权关键是要创新医院医保管理模式，将医院医保管理工作的价值充分展示出来，注重结合当前医院医保管理工作的实际情况，激发人员的工作积极性。第一，创新服务机制。为了增强医保管理的话语权要注重提升自身的服务意识，要注重与患者进行及时的沟通，针对患者存在的诉求要在第一时间对其进行解决，以此增强患者对医保的信任度，在此环节中可以借助现代化科学信息技术的优势，在医保支付的过程中注重创新，一定程度上在提高了医保中心管理质量的同时也提升了自身的话语权。第二，创新考核机制。医保管理工作的顺利进行离不开管理人员的努力，为了提升医保管理的话语权可以将KPI考核指标体系应用其中，并且在实际考核的过程中要坚持公开透明性的基本原则，为患者与医保中心创建和谐的沟通环境，有助于提升医保中心管理人员的工作积极性。第三，创新规范机制。在此环节中医保中心在管理工作进行中，定期开展工作会议，对费用的管理以及危机管理相关内容进行及时的通报，并将先进的评估医疗技术应用其中，保证医保中心管理工作的有序性，提升医保中心管理的话语权。

（二）健全医保中心管理组织

提升医保中心管理的话语权需要健全医保中心管理组织，当前医保中心管理中矛盾现象较为严重，在实际的管理工作中避免受到传统管理方式的影响，注重提升运行管理质量，将具体的理论知识应用在实际的操作环节中，提升医保中心管理话语权。第一，医保中心相关部门要明确自身的职责与权限，根据医保中心管理工作的实际情况准确进行定位，严格按照自身的职能进行操作，一定程度上可以有效提升话语权。在开展医院医保管理工作的过程中，要实时关注医保整体发展战略目标，可以将整体发展目标细化为阶段性目标，循序渐进的开展工作。第二，注重做好医保政策宣传工作。在此环节中注重加强医保科、护理科等相关科室之间的联系，成立医保管理领导小组，并对医院医保管理工作进行总体指挥，针对存在的薄弱环节进行及时的引导，加强医保中心专职人员与其它科室之间的联系，形成良好的互动机制，并定期安排医保中心管理人及时到其它科室对医保政策进行宣传，以此保证医保中心管理工作的各项制度得到有效的落实。同时，在医政策实施的过程中医保中心要发挥自身的主观能动性，针对存在医保基金使用不合理的现象要及时处理，以此保证医院医保管理工作的顺利进行，提升医保中心管理的话语权。

（三）制定良好沟通机制

提升医保中心管理的话语权需要制定良好的沟通机制，以此保证医保中心管理活动的有序进行。第一，注重加强与上级医保主管部门保持密切的联系，并与医院医保进行相互的监督与合作，由上级医保主管部门对医院医保工作进行指导，并提出有效的建议。在此环节中，医院医保可以发挥自身的主观能动性，针对在实际管理过程中存在的分歧与主管部门进行实时的沟通，形成二者之间的有效协调。第二，构建沟通谈判机制，要在此环节中注重明确谈判的具体内容。明确付费的方式与标准，及时沟通在服务质量上存在的问题，并在实际的谈判过程中要始终坚持平等的原则，使之在沟通与协调的过程中达成一致，以此营造良好管理氛围。第三，构建临床科室谏言沟通机制，该机制构建的重要性较为显著，是提升医院医保管理话语权的关键。在实际运行的环节中，结合医院管理工作的实际情况，要注重规范医务人员的诊疗行为，在疾病费用结算标准的制定上，要注重征各个科室的意见，并坚持公开透明性的原则，针对在医院医保管理工作中存在的问题进行及时的纠正。

三、结论

提升医保中心管理话语权的方式具有多样性，结合医保中心管理工作的实际情况注重制定沟通机制，创新注重医保中心管理模式，健全医保中心管理组织，以此有助于从整体上提升医保中心管理质量。

参考文献：

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[2]沈掩瑜，赵明，朱琳.医院医保精细化管理策略探讨[J].中国医疗保险，2019（12）：53-55.