安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗治疗儿童上呼吸道感染的临床研究

袁嫣瑛

【摘要】 目的：探討安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗治疗儿童上呼吸道感染的临床效果。方法：选取2017年7月-2019年6月本院收治的儿童上呼吸道感染患儿73例。将患儿随机分为对照组36例和研究组37例。对照组患儿仅服用顺尔宁片实施治疗，研究组患儿应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗实施治疗。比较两组的临床疗效、不良反应发生情况、两组患儿治疗后症状消退时间以及治疗前后炎性因子水平。结果：研究组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的WBC、CRP水平均显著降低，且研究组的WBC、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为8.1%，显著低于对照组的27.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组咳嗽、鼻塞流涕、咽喉肿痛、发热消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道感染患儿进行治疗，可以有效降低患儿的炎性因子水平，减少不良反应的发生，缩短了症状消失的时间，治疗效果理想，值得应用推广。

【关键词】 安儿宁 顺尔宁 鼻腔冲洗 上呼吸道感染

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Anerning and Shunerning combined with nasal irrigation on children with upper respiratory tract infection. Method： A total of 73 children with upper respiratory tract infection admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were selected. The children were randomly divided into control group （36 cases） and study group （37 cases）. The children in the control group were treated with only Shunerning Tablets， while the children in the study group were treated with Anerning and Shunerning combined with nasal irrigation. The clinical efficacy， the occurrence of adverse reactions， the time of symptom remission after treatment， and the levels of inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 96.4%， which was significantly higher than 75.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， WBC and CRP levels in both groups were significantly reduced， and WBC and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.1%， which was significantly lower than 27.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， runny nose， sore throat and fever in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Anerning and Shunerning combined with nasal irrigation in the treatment of children with upper respiratory tract infection can effectively reduce the level of inflammatory factors in the children， reduce the incidence of adverse reactions， shorten the time of symptom disappearance， and the treatment effect is ideal， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Anerning Shunerning Nasal irrigation Upper respiratory tract infection

First-authors address： Zhongshan Chen Xinghai Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.015

上呼吸道感染是指鼻、咽、喉等部位受到病原体的侵犯而发生的急性炎症反应，是儿科比较常见的疾病。病毒是造成上呼吸道感染的主要因素之一，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，也有一部分是由混合感染或细菌感染所致[1]。本疾病的发生不受时间限制，全年均可发病，发病率最高的阶段是在冬季气候寒冷时以及昼夜温差较大时[2]。没有固定的发病次数，一年中可多次发病，发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛等是主要的表现症状，如病情加重会造成病毒性心肌炎出现以及大脑缺氧等症状。予以及时的治疗，便能很快恢复健康[3]。因为通常儿童身体的抵抗能力都不是很强，所以上呼吸道感染疾病的发生率就变得非常大，儿童患有该疾病后会发生刺激性的干咳，或是出现少量的白色黏状痰、咳嗽，不论哪种咳嗽均会影响到儿童健康成长和正常的饮食。中药治疗由于不良反应小，安全性高已被广泛应用。本次主要探究应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对儿童上呼吸道感染实施治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年6月本院收治的儿童上呼吸道感染患儿73例。纳入标准：（1）符合上呼吸道感染诊断标准;（2）年龄1～8岁;（3）未出现疱疹性咽峡炎;（4）未出现化脓性扁桃体炎;（5）未出现严重肺炎以及合并其他疾病的患儿;（6）患儿对所用药物均耐受。排除标准：（1）并发心肝肾等严重疾病的患儿;（2）无法配合治疗的患儿;（3）对合并用药过敏的患儿。将患儿随机分为对照组36例和研究组37例。患儿家属均知情并自愿参加本研究且已签订知情同意书，研究获得本院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用孟鲁司特钠咀嚼片（商品名：顺尔宁，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130053，规格：4 mg×5片）实施治疗，口服，1～5岁的患儿2 mg/次，每晚服用1次;6～8岁的患儿4 mg/次，每晚服用1次，疗程7～10 d。

1.2.2 研究组 应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道感染患儿进行治疗，顺尔宁的应用方法同对照组，安儿宁颗粒（生产厂家：金诃藏药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20025878，规格：3 g/袋）治疗，1岁以内患儿1.5 g/次，1～5岁3 g/次，大于5岁患儿6 g/次，温水冲服，2次/d，连续治疗3 d为一个疗程。之后用温生理盐水对患儿鼻腔进行冲洗，每日冲洗1～2次，疗程1～3 d，1周后根据病情变化或症状改善情况再进行1～2次冲洗，疗程7～10 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组的临床疗效 显效是指患儿无鼻塞表现，其喷嚏和咽喉疼痛症状均消失不见，患儿的咳嗽症状基本消失;有效是指患儿打喷嚏频率降低，鼻塞获得减轻，咽喉疼痛获得极大的缓解，患儿咳嗽现象明显缓解却还时有发生;无效是指患儿以上症状均未获得缓解，咳嗽频繁。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患儿治疗前后的炎性因子水平 治疗前及治疗5 d后抽取患儿清晨空腹静脉血3 mL，离心分离，取上清液，患儿的C反应蛋白（CRP）水平应用免疫透射比浊法进行检测，白细胞计数（WBC）应用全自动血细胞分析仪实施检测，阳性判断标准WBC>10×109/L，CRP>8 mg/L[4]。

1.3.3 比较两组患儿不良反应发生情况 不良反应情况包括乏力、嗜睡、皮疹。

1.3.4 比较两组患儿治疗后的症状消失时间 包括咳嗽停止、咽喉肿痛及鼻塞流涕消失的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组36例，男24例，女12例;年龄1.5～7.5岁，平均（4.2±0.8）岁;病程3～12 d，平均（6.6±1.6）d;其中10例扁桃体炎，8例鼻窦炎，18例支气管炎。研究组37例，男23例，女14例;年龄1.2～7岁，平均（4.1±0.9）岁;病程2～11 d，平均（6.5±1.4）d;其中11例扁桃体炎，7例鼻窦炎，19例支气管炎。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患儿治疗前后的炎性因子水平比较 治疗前，两組的WBC、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的WBC、CRP水平均显著降低，且研究组的WBC、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为8.1%，显著低于对照组的27.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患儿治疗后的症状消失时间比较 研究组咳嗽、鼻塞流涕、咽喉肿痛、发热消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

儿童由于抵抗能力不高，很容易在冬春季更替时发生上呼吸道感染的状况，在患儿发生上呼吸道感染疾病时，因为受到细菌、病毒等病原体的作用，从而导致继发性咳嗽现象的发生，即使患儿的病情获得有效的控制，但患儿的咳嗽症状不会立刻消失，通常患儿的咳嗽会维持3～8周，如此长时间的咳嗽，极大地影响了患儿的快乐生活和健康成长，所以要予以严格的重视[5]。咳嗽是儿童呼吸系统中比较常见的一种疾病[6]。相关资料显示，患有或曾患有上呼吸道感染疾病的患儿在日后咳嗽症状的发生率可占正常患儿的11%～25%，在咳嗽疾病盛行时，以前患有上呼吸道感染疾病的患儿会有半数出现咳嗽症状，因此，对于儿童呼吸系统疾病的治疗，就需特别重视上呼吸道感染后的咳嗽疾病的治疗[7]。过去临床上认为患儿体内有炎症是致使儿童上呼吸道感染后出现咳嗽症状的重要因素，治疗本病需实施抗感染，所以应用抗生素是治疗的重要手段，但长期治疗结果发现，抗生素的应用效果不是非常理想，患儿咳嗽症状根本不能够获得好的改善，现在为止，临床中对儿童的上呼吸道感染后咳嗽有了新的认识，许多的医疗学者已经认同抗生素的应用根本不能很好的修复患儿受损的黏膜[8-9]。西医在临床中对于上呼吸道感染的发病原因还没有确切的论断，在进行了大量的临床案例分析后，绝大多数临床专家认为外部的环境质量、身体营养组成情况以及儿童自身的免疫力是造成小儿上呼吸道感染的最可能因素[10-11]。我国的祖国医学认为，上呼吸道感染是由于患者自身条件的先天不足，加之疾病后期没有进行好的调养，致使患者身体机能出现极大的下降以及机体气血不足，受到了外邪的侵袭感染所致[12]。因此，对于该疾病的预防及治疗所要采取的方法就是予以患者足够的营养支持，为患者益气补血，提高其身体免疫力的同时，对其进行对症的抗感染治疗[13]。本次研究中应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道患儿实施治疗，疗效极为理想，结果表明，研究组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

我国祖国医学认为，上呼吸道感染隶属于“温病”的范围，主要致病原因可能是邪热侵犯上焦、入里化热或是外感六邪，致使头痛、发热、咽痛等症状的出现，由于肺主皮毛，外邪易侵犯之，因此解毒清热及宣肺解表是治疗该疾病根本[14]。安儿宁颗粒是在藏医的古方三臣散基础上加味而成，其主要由是岩白菜、高山辣根菜、由天竺黄、短管兔耳草、红花、人工牛黄、唐古特乌头、白檀香、蔗糖及甘草等共同组成，天竺黄的主要功效是凉心定惊及清热化痰;红花的功效是止痛散瘀及通经活血;人工牛黄的功效是开窍豁痰及清心解毒;高山辣根菜的功效是消肿及清热解毒;唐古特乌头、白檀香及短管兔耳草有解毒清热之能;诸药合用其功效为化痰祛风及解毒清热，而唐古特乌头、高山辣根菜及岩白菜均产自于青藏高原，该地区由于其昼夜温差大且缺氧高寒，因而使药材的生长速度得到极大的降低，药材生长周期的加长，使药物的有效成分获得极大的积淀，极大地增强了药物的疗效[15]。本次研究中应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道患儿实施治疗，症状消失的时间获得极大的缩短，结果显示，研究组各种症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

顺尔宁属于选择性白三烯受体拮抗剂，其口服效果良好，经过竞争性与半胱酸受体相结合来阻止白三烯的活性，从而使炎性介质的释放以及炎性细胞浸润减轻，使血管通透性和气道的高反应性均获得降低，有效预防反复感染所引起的气道重塑[16]。相关资料中表明，顺尔宁对伴有嗜酸性粒细胞计数或血清中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白升高的慢性咳嗽患儿疗效明显[17]。其他资料也显示，顺尔宁可以很好地降低肺炎支原体感染以及呼吸道合胞病毒所造成地长期咳嗽、患儿尿液和血液中的白三烯水平，使患儿的肺部功能获得很好的改善，使病程获得很好的缩短，使感染所致的咳嗽获得有效的缓解[18]。本次研究中应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道患儿实施治疗，患儿鼻腔的炎性反应获得极大地减轻，结果显示，研究组炎性因子水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

鼻腔冲洗对小儿的上呼吸道感染可以起到很好的控制效果，小儿的上呼吸道感染通常是由病毒感染所导致，因为鼻腔黏膜中具有极为丰富的血管，感染以后鼻腔的黏膜非常容易出现水肿及充血现象，鼻腔黏液能够使鼻腔的湿度得到很好的維持，能够对空气中的刺激物及灰尘进行吸附，清除入侵鼻腔的有害病菌和污染物质，但是鼻腔的黏液过分分泌会破坏鼻腔内的均衡，不能很好地起到防御效果[19]。上呼吸道出现感染后，会导致细菌病毒的广泛入侵，由于污染物以及过敏源的强烈刺激，从而导致鼻黏膜炎症的发生，造成原本清澈的鼻黏液呈现浓稠状，从而导致鼻咽腔分泌物的过分停留，引起继发性细菌感染的发生，鼻腔由于分泌物的堵塞以及鼻腔黏膜的水肿及充血造成患儿病情加重。上呼吸道感染患儿进行鼻腔冲洗有以下效果，可以使鼻腔中的由于呼吸空气所吸入的污染物以及致病微生物被机械性地冲出;可以使鼻腔内的脓性或黏性分泌物被很好地软化;可以使鼻腔中的炎性介质被稀释或清除;可以使鼻腔黏膜的表层形成一层的液体膜，对鼻腔产生保护效果，防止鼻腔黏膜和病原体的直接接触;可以使鼻黏膜的纤毛运动获得促进及恢复，使小儿的鼻腔自我保护功能和清洁能力得到增强;可以有效阻止致病微生物的生长，从而使炎性因子获得减少，黏膜水肿现象减轻，利于患儿自愈;通过冲洗可以减轻咳嗽症状、使流涕现象获得改善，鼻塞现象减轻。鼻腔冲洗操作快捷方便，使患儿症状很好地减轻[20]。本次研究中应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道患儿实施治疗，患儿的不良反应获得极大的降低，从而提升了治疗的效果，结果显示，研究组不良反应发生率为8.1%，显著低于对照组的27.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用安儿宁+顺尔宁联合鼻腔冲洗对上呼吸道患儿实施治疗，可以有效降低患儿的炎性因子水平，减少不良反应的发生，缩短了症状消失的时间，治疗效果理想，值得应用推广。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：姬思雨）