胎物残留术后宫腔球囊支架预防宫腔粘连的效果研究

陆敏茹　吴雄辉　伍凤群　杜莲芳　蓝泽锋

【摘要】 目的：探讨胎物残留术后宫腔球囊支架预防宫腔粘连的效果。方法：选取2018年8月-2019年8月本院收治的胎物残留患者58例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组29例。对照组采用清宫术治疗，研究组在清宫术后采用宫腔球囊支架进行治疗，比较两组术后腹痛持续时间、阴道出血情况、治疗效果、术后宫腔粘连发生情况、月经恢复情况及并发症发生情况。结果：研究组腹痛时间及阴道持续出血时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组术后宫腔粘连发生率低于对照组（P<0.05）。研究组月经恢复情况优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：胎物残留患者清宫术后进行宫腔球囊支架治疗可减少阴道出血量，预防术后宫腔粘连的发生，促进患者术后月经恢复，治疗效果显著，值得在临床中进一步推广应用。

【关键词】 胎物残留 清宫术 宫腔球囊支架 宫腔粘连

[Abstract] Objective： To investigate the preventive effect of uterine balloon after fetal remnants surgery stent on intrauterine adhesions. Method： A total of 58 patients with fetal remnants in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected. They were divided into control group and research group according to the random number table method， 29 cases in each group. The control group was treated with curettage， and the research group was treated with uterine balloon stent after curettage. The duration of abdominal pain， vaginal bleeding， treatment effect， postoperative intrauterine adhesions， menstrual recovery and complications were compared between the two groups. Result： The duration of abdominal pain and the duration of vaginal bleeding in the research group were lower than those in the control group， the amount of vaginal bleeding was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative intrauterine adhesions in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. The menstrual recovery in the research group was better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of uterine balloon stent after curettage in patient with fetal material residue can reduce the amount of vaginal bleeding， prevent the occurrence of postoperative intrauterine adhesions， and promote the postoperative menstrual recovery， it has significant therapeutic effect， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fetal remnants Curettage Uterine balloon stent Intrauterine adhesions

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City （Zhaoqing Maternal and Child Health Hospital）， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.012

胎物殘留多发生在药物流产、人工流产、自然流产以及阴道分娩后，患者主要临床表现为停经、阴道流血以及腹痛等，严重时可导致宫腔粘连，甚至会导致患者不孕[1]。目前临床对于胎物残留的治疗主要是以宫腔镜检查清宫术治疗为主，可以有效清除患者宫腔内残留胎物，但是在进行清宫术治疗后患者子宫内膜损伤严重，极易导致闭经、子宫穿孔以及大出血等情况的发生，且患者术后具有较高的宫腔粘连发生率[2]。宫腔粘连是因患者宫腔内膜受损导致，随着人工流产的增多，清宫术后患者宫腔粘连发生率明显增加。因此有效避免患者清宫术后宫腔粘连的发生非常关键[3]。宫腔球囊支架是一种支架结构，在完成清宫术治疗后将其置入子宫内，可以起到支架作用，在一定程度上可以有效避免宫腔粘连的发生[4]。本研究为进一步证实在胎物残留清宫术后置入宫腔球囊支架治疗对于宫腔粘连的预防作用，特选取本院收治的胎物残留患者作为研究对象，分析其治疗后宫腔粘连发生情况以及术后月经恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年8月本院收治的胎物残留患者58例。纳入标准：（1）经超声检查确定为胎物残留;（2）患者接受宫腔镜检查及清宫术治疗;（3）临床资料完整。排除标准：（1）伴有神经系统疾病;（2）伴有清宫术治疗禁忌证;（3）存在宫腔先天畸形情况;（4）伴有精神障碍或沟通障碍。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各29例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行宫腔镜检查后清宫术治疗。患者取膀胱截石位，对阴道、外阴等部位进行常规消毒，使用宫颈钳固定宫颈上唇，沿子宫体方向将宫腔镜置入子宫，观察宫内情况，了解残留物大小、部位情况，取出宫腔镜，使用宫颈扩张器对宫颈口进行扩张，确保宫腔吸引器可以顺利通过，使用宫腔吸引器或刮勺针对残留物位置吸刮。宫腔吸引器在无负压情况下送入宫腔内，然后保持负压进行刮吸操作，在进行刮吸治疗时应当保证动作轻柔，避免增加患者子宫内壁损伤。在完成吸宫操作后存在残留情况的患者可以使用刮匙进行搔刮，再次宫腔镜检查确认残留物清除干净，可以结束手术操作。研究组在对照组基础上进行宫腔球囊支架治疗。在完成清宫术后宫腔内置入球囊子宫支架（J-BUS-25300，美国库克），纵向卷滚球囊尽可能至最小直径，用无齿钳抓住卷滚球囊送入宫腔，球囊顺宫腔形态展平，使用0.9%氯化钠溶液3～5 mL充盈球囊，2～3 d后剪断宫腔球囊支架导管放出0.9%氯化钠溶液，1周后取出球囊，对于短时间无生育需求患者放置宫内节育器。术后两组均采取雌激素、孕激素序贯疗法进行人工周期治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后腹痛持续时间及阴道出血情况。阴道出血情况包括阴道出血量及阴道持续出血时间。阴道出血量指术后至患者无明显阴道出血时总出血量，通过卫生巾称重方式获得。（2）比较两组治疗效果。术后2个月结合患者宫腔粘连发生情况进行疗效划分，显效：患者在术后无并发症、大出血、子宫穿孔情况，月经恢复正常，复查时经宫腔镜检查患者子宫内壁恢复良好，无粘连发生;有效：患者术后无并发症，大出血以及子宫穿孔情况，月经基本恢复正常，经宫腔镜检查显示患者子宫内壁基本恢复，无粘连或轻度粘连;无效：患者经宫腔镜检查显示存在明显宫腔粘连情况，月经无改善。总有效=显效+有效。（3）比较两组术后宫腔粘连发生情况。术后随访2个月，于术后1、2个月行宫腔镜检查，观察有无宫腔粘连。（4）比较两组月经恢复情况，包括复潮时间及月经量情况（正常、减少及闭经）。（5）比较两组并发症发生情况，包括大出血及宫腔感染等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比較采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄24～40岁，平均（35.86±2.79）岁;孕次1～4次，平均（2.76±0.98）次;产次1～3次，平均（2.24±0.79）次;胎物残留原因：药物流产后残留10例，自然流产后残留13例，自然分娩后残留6例。研究组年龄26～41岁，平均（35.44±2.85）岁;孕次1～4次，平均（2.66±0.89）次;产次1～3次，平均（2.10±0.67）次;胎物残留原因：药物流产后残留11例，自然流产后残留13例，自然分娩后残留5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后腹痛时间及阴道出血情况比较 研究组腹痛持续时间及阴道持续出血时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.22，P=0.02），见表2。

2.4 两组术后宫腔粘连发生情况比较 研究组术后宫腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.22，P=0.02），见表3。

2.5 两组月经恢复情况比较 研究组术后复潮时间短于对照组，且月经量情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较 对照组术后发生大出血1例，宫腔感染3例，并发症发生率为13.79%（4/29）。研究组术后未发生明显并发症。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.30，P=0.04）。

3 讨论

胎物残留是目前妇科临床比较常见的现象，主要发生在自然流产以及药物流产患者中，部分患者是因产后导致胎物残留[5]。胎物残留患者主要临床表现为停经、继发性贫血、宫腔粘连以及继发性贫血等，严重影响女性生育能力以及生活质量[6]。随着我国二胎政策的开放以及人工流产数量的不断增加，胎物残留的发生率也呈现明显上升情况[7]。目前临床对于胎物残留的主要治疗方法为宫腔镜下残留物清除术，可以有效清除患者宫腔内子宫残留物质，改善患者临床症状，促进患者恢复[8]。但是在临床应用中发现，在接受清宫术治疗后患者仍然具有较高的宫腔粘连发生率，导致患者出现闭经、不孕等情况[9]。因此有效避免胎物残留术后患者发生宫腔粘连非常关键。

据临床数据统计显示有90%左右的宫腔粘连发生在刮宫术后，导致患者发生宫腔粘连的主要因素包含感染、机械性损伤以及组织缺氧等，导致患者宫腔、盆腔以及腹腔出现粘连情况[10]。随着人工流产以及自然流产数量的不断增加，清宫术治疗患者术后激增，这也使得因清宫术导致的宫腔粘连发生率直线上升[11-12]。患者在接受清宫术治疗后，子宫内膜损伤，术后需要很长一段时间进行修复，在子宫内膜修复期间是宫腔粘连的高发期，因此在此期间有效避免患者术后宫腔粘连非常关键[13-14]。球囊子宫支架是一种由硅胶构成的支架，主要由管道座、球囊以及导管组成，在对胎物残留患者进行清宫术治疗后，将球囊子宫支架置入患者宫腔内，合理充盈球囊，从而使球囊对于子宫内壁产生一定的支撑作用，而且球囊在充盈后对子宫内壁会产生一定压力，还可以起到术后止血的作用，可以有效预防清宫术后患者出现大量出血情况，可以有效促进患者子宫收缩的发生[15-16]。本研究结果显示，研究组腹痛持续时间及阴道持续出血时间均短于对照组，阴道出血量少于对照组（P<0.05）。说明对于胎物残留患者进行清宫术后对患者进行宫腔球囊支架置入可以有效降低患者术后出血量，促进患者子宫内膜恢复。

本研究结果显示，研究组术后宫腔粘连发生率低于对照组（P<0.05）。研究组月经恢复情况优于对照组（P<0.05）。胎物残留患者在宫腔镜检查清宫术后置入宫腔球囊支架可以有效降低患者术后宫腔粘连的发生，而且更有利于患者术后月经恢复[17]。可能是因为在置入球囊后可以有效避免子宫内膜之间相关接触，促进患者子宫内膜的恢复，这也是研究组月经复潮时间缩短的主要原因[18]。而且球囊在充盈后，对子宫内膜产生压迫力，有效降低术后子宫出血，促进患者子宫内膜修复[19]。也有学者在研究中指出，清宫术患者术后置入宫腔球囊支架可以降低患者术后并发症的发生[20]。本研究结果显示，研究组术后未发生明显并发症，说明胎物残留患者清宫术后置入宫腔球囊支架具有更高的安全性，可降低术后并发症的发生。

综上所述，对于胎物残留患者清宫术后进行宫腔球囊支架治疗，可以促进患者子宫恢复，降低阴道出血量，减少术后宫腔粘连的发生，促进患者术后月经恢复，可以在临床中进行进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：田婧）