围手术期口腔护理对食管癌手术患者术后肺炎的预防

韩严寒

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

【关键字】食管癌手术；肺炎；口腔护理

食管癌的预后在最近几十年中已经通过手术方法的发展和围手术期管理得到改善，但术后有时会发生诸如缝合不足、心血管并发症和呼吸系统并发症等不良事件。进行大型食管癌手术的患者，术后肺炎是最常见且可能致命的并发症之一[1]。术后肺炎相关的危险因素包括患者的一般状况、吸烟习惯、肺功能、糖尿病、手术压力、年龄、术后抽吸和口腔卫生等。

我们对90例患者进行了多因素回顾性研究，并报道围手术期口腔护理可以降低接受食管癌手术的患者术后发生肺炎的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入了2018年～2019年间在我院接受胸腔镜食管癌切除术的90例胸段食管癌患者。入组患者分为两组：口腔护理组（n=55）和对照组（n=35）。两组患者的分布不是随机的，手术前未在医院接受围手术期口服治疗的患者被分配为对照组。

1.2 方法

口腔护理组中的每位患者在手术前都要接受牙医和牙齿卫生师的专业口腔护理。从决定住院的时间开始就开始口腔护理，包括口腔健康指导去除牙结石、专业机械牙齿清洁，去除舌苔、义齿清洁、漱口指示以及严重牙周病或严重根尖周病理的拔牙。所有患者在手术前一天都接受了牙科医生的最终口腔护理。手术后，患者应在床头接受口腔清洁，并且在可能漱口的患者中，白天应经常漱口以保持口腔清洁。

1.3 观察指标

根据先前报道的标准，肺炎的定义是发烧，白细胞和C反应蛋白水平升高以及需要进行抗生素治疗的肺浸润。因变量为术后肺炎的发生率，独立变量是年龄、吸烟习惯、糖尿病、辅助化疗、术后吞咽困难和口腔护理干预。戒烟超过一年的患者被分类为不吸烟者。

1.4 统计分析

使用SPSS 18.0软件分析数据结果，与肺炎发生的相关因素用多因素方差分析，P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结 果

在90例术后患者中，口腔护理组发生肺炎率为9%，而对照组的肺炎发生率为15%。术后肺炎发生的危险因素为老年（P=0.001）、术后吞咽困难（P=0.013）和缺乏口腔护理干预（P=0.014），且表格显示进行口腔护理可以预防术后肺炎的发生。见表1。

表1 术后肺炎相关危险因素

3 讨 论

术后肺炎是食管癌手术后的主要并发症之一，可导致病人术后死亡，住院时间延长和医疗费用增加。牙菌斑、舌苔或唾液中的口腔细菌[2]在吸入性肺炎中起着重要作用，尤其是在术后患者和老年人中。因此，可以通过研究口腔护理降低术后肺炎和手术部位感染的风险。

在这项研究中，围手术期口腔护理对预防食管癌患者术后肺炎的效果得到了证明，这与之前研究一致[3]，该研究是基于多患者的食管癌术后肺炎与围手术期口腔护理之间关系的观察性研究。但仅口腔护理不能提供很多预防作用。我们认为，口腔护理的效果是与其他各种措施结合使用的结果。预防肺炎的方法多种多样，口腔护理只是其中之一，只有通过多种其他方法降低肺炎的发生率，如嘱咐病人戒烟，控制血糖水平，缓解病人术后吞咽困难等，口腔护理才有效。总结，本研究结果提示，食管癌手术建议围手术期进行口腔护理，并辅助其它方法可有效缓解术后肺炎的发生。