集束化护理干预在预防血液透析导管相关性血流感染的价值研究

丁惠芳，张彩霞，李海霞

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

血液透析是利用半透膜原理将患者体内血液通过机器进行循环过滤，清除其中的有害物质和废物后再将干净的血液输送回体内的一种治疗手段，主要用于严重的肾病、血液病和尿毒症患者[1]。血液透析的目的是净化血液，因此预防血流感染至关重要，对此，我院不断研究学习，在我院以往护理经验的基础上进行集束化护理对预防血液透析中导管相关性血流感染的研究，研究结果经统计分析后发现具有一定价值，现进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年10月于我院进行血液透析的患者82例，患者年龄31～74岁，平均年龄（52.3±5.2）岁，其中男性患者48例，女性患者34例。将82例患者随机分为对照组与研究组各41例，对照组患者年龄31～72岁，平均年龄（51.5±5.8）岁，男性25例，女性16例，穿刺选取右侧股静脉13例，右侧颈静脉28例，平均置管时间（60.23±6.42）天；研究组年龄32～74岁，平均年龄（53.2±6.35）天，男性23例，女性18例，穿刺选取右侧股静脉14例，右侧颈静脉27例，平均置管时间（59.84±6.35）天。两组患者在年龄、性别、穿刺点、置管时间等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理，研究组在对照组基础上加以集束化护理。其中包括。

1.2.1 护理人员无菌操作

加强操作前护理人员的手部卫生护理，在插管、置管、标准抽取等需与患者及其连接器械进行接触前，严格进行手部消毒，每次接触前必须消毒；此外，对患者进行置管等操作时，严格遵循无菌原则，严格使用六步洗手法洗手，穿无菌衣、戴无菌帽、口罩、手套。科室安排专人对护理人员的操作进行无菌把控。

1.2.2 穿刺置管干预

根据患者意愿，优先选择右侧颈静脉、股静脉，穿刺前使用2%氯已定消毒，第一圈消毒半径要在15 cm以上，第二圈消毒范围小于第一圈，第三圈消毒半径在10 cm左右，由中心向四周进行消毒[2]。穿刺后要在穿刺位置上覆盖无菌纱布，第2天可进行更换，后每7天更换1次。所有操作均要遵循无菌原则。

1.2.3 后期观察

穿刺置管后，严密观察穿刺部位，若发生红肿、导管移位等情况需及时处理，；此外，严密观察患者情况，若出现恶寒、发热、头晕等不适情况及时处理。

1.3 评价指标

通过比较两组患者导管相关性血流感染率和患者满意度进行评价。患者满意度分很满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级，其中很满意和满意计入满意度。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0进行统计学处理，计量资料使用(x土s)表示；计数资料使用n（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组导管相关性血流感染6人（14.63%），患者满意度80.5%；研究组导管相关性血流感染1人（2.43%），患者满意度97.6%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见表1

表1 两组导管相关性血流感染率和患者满意度[n（%）]

3 讨 论

血液透析作为治疗肾衰竭、多器官功能衰竭等多种疾病终末期治疗的重要手段之一，其护理工作非常重要，如何对患者进行更好的血液透析护理有很重要的临床价值[3]。本研究对集束化护理在血液透析上的应用进行研究，重点研究其在预防血液透析导管相关性血流感染上的价值。结果表明集束化护理较常规护理效果更好，显著减少了患者导管相关血流感染率并显著提高了患者满意度，值得临床借鉴。