壮医针灸三剑客治疗带状疱疹后遗神经痛理论基础与临床研究进展

黄康婷，覃姣玉，宋 宁

(广西中医药大学，广西 南宁 530200)

壮医针灸治疗带状疱疹后遗神经痛是在壮医理论指导下，运用各种针具或灸具并使用一定的手法作用于人体体表穴位(壮医称网结)，以畅通三道两路，平衡气血，使天、地、人三气同步运行，从而达到缓解疼痛、康健机体的作用。壮医针灸形式多样，内容丰富，主要包括针法和灸法两大类，而壮医针灸三剑客(即壮医药线点灸疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法、壮医针刺疗法)在临床上尤为常用。现就壮医针灸三剑客治疗带状疱疹后遗神经痛的理论基础、临床效应、安全评估、实验研究等综述如下。

1 壮医针灸三剑客理论基础

带状疱疹后遗神经痛(PHN，壮医称培额)是指带状疱疹皮疹愈合后持续3个月及以上的疼痛，发病率较高，据估计，我国约有400万PHN患者[1]。疼痛以刺痛、灼痛为主，疼痛剧烈，难以忍受，严重损害患者生活质量。目前西医以抗病毒药物治疗以及疼痛管理和局部治疗为主[2]，但效果不甚理想，主要存在不良反应大、停药后复发率高等不足，而在壮医理论指导下应用壮医针灸三剑客治疗本病则潜力较大。

壮医理论言简义丰，既与中医文化相互交叉、相互渗透，又独具地方民族特色。《道德经》有云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”壮医亦尊崇法于自然，认为人体可分为上、中、下三部，人体之气的理想状态应是上部天之气下降、下部地之气上升，在中之人气主和顺，天地交感，阴阳交合，升降有度，三气相通、三气相生、三气相制[3]。同时，人体之气又须与天地自然之气保持同步(法天、法地)，只有人体内气血津液的生成之道、气血运行之路和信息感应之路畅通，人方能远离疾病，固护健康。由于壮乡潮湿多热、山高林密的独特地理气候环境，使得壮乡历来有“岭南多蛊毒”之称，故长期孕育的“毒虚致病”论，对治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN，壮医称培额)具有深刻的指导意义。壮医认为PHN的发病机制与正气内虚，毒邪郁积于三道两路，气血失衡，三气不能同步运行密切相关[4-5]。针对病因，提出“补虚”“祛瘀”“解毒”“调气”的治疗法则[6-7]，将这些治疗法则相互补充、综合灵活运用于临床，一方面通过“补虚”，鼓足正气以祛邪外出；另一方面，通过“祛瘀”“解毒”，拔除体内瘀血邪毒以通道路；此外，针对“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”的病因，通过“调气”，使气血均衡调和。治疗上最常用的方法就是壮医针灸三剑客，其中壮医药线点灸取其“灸”通三道两路、扶助正气的作用；壮医莲花针拔罐逐瘀疗法取其“拔”除瘀毒的作用；壮医针刺取其调气和血，恢复三气同步运行的作用。值得一提的是，壮医针灸提倡在自然舒适中治愈疾病[4]，具体体现在壮医针刺不强求酸、胀、麻、痒等针感，重视患者的主观感受，主张在保证疗效的前提下采用壮医调气法无痛进针，留针过程中较少运针，在一定程度上克服了患者对传统针灸的恐惧、焦虑感，保证了患者良好的依从性。

2 临床研究进展

2.1 壮医药线点灸治疗PHN

通过对CNKI进行检索，筛选出符合壮医药线点灸治疗PHN的文献9篇[8-16]，经过统计，收集到应用壮医药线点灸(单独或联用)治疗PHN的总观察例数达348例，以VAS评分改善为主要疗效评价，平均有效率达95.10%(见表1)。

有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

平均有效率=各组有效率总和/总组数

经过统计分析，在疗程方面(以周为单位)，多以短期(3～4周)治疗观察为主，从目前的综合数据分析，尚未发现治疗的有效率与疗程长短呈直接相关性。在治愈率方面，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，痊愈率(疼痛症状完全消失)达44.87%[8，9，11，13-16]；在复发率方面，应用壮医药线点灸治疗29例PHN患者，仅1例病情反复，复发率3.45%。提示壮医药线点灸治疗PHN在治疗期为3～4周时，可达到较满意的临床疗效，且能有效控制病情反复，降低复发率。

表1 壮医药线点灸治疗PHN临床分析

2.2 壮医莲花针拔罐逐瘀法及壮医针刺治疗PHN

根据壮医“毒虚致病”“气血失衡”理论，从PHN发病病因上看，壮医针灸三剑客治疗本病各有优势，可相互补充、综合应用。但从CNKI检索到的文献分析，有关应用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN的报道仅3篇[17-19](表2)。应用莲花针拔罐逐瘀疗法(单独或联合)治疗本病，其治疗的有效率均不低于80%，平均治疗周期为4周。研究提示，应用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN半个月后，通过长达1年的随访，发现无1例患者病情复发[17]。目前尚无单独应用壮医针刺疗法治疗本病的报道。

表2 应用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN的有效率

3 选穴规律

壮医针灸治疗PHN用穴主要包括两类，一为壮医特定穴，二为中医穴位。不同学者在穴位选择上存在一定差异性，但多参照《壮医药线点灸学》选穴[20]。药线点灸疗法治疗PHN以壮医特定穴+中医体穴为主要选穴规律，壮医特定穴多在患处周围选取，以特定形态取穴，如梅花穴、葵花穴、莲花穴，中医体穴以足三里、三阴交、太冲、内关、手三里等为主，此外有一小部分研究配合选取耳穴。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法则以颈肩部、胸背部、腰骶部的龙脊穴、夹脊穴、阿是穴等壮医特定穴为主。壮医针刺联合疗法治疗PHN的选穴以脐环穴、阿是穴、夹脊穴多见，但壮医针灸三剑客治疗本病的选穴规律总体体现壮医针灸以“环为穴”“以肿为穴”“以痛为穴”“以灶为穴”“以痒为穴”“以缝为穴”和“以验为穴”的取穴原则和取穴方法。壮医药线点灸及壮医莲花针拔罐逐瘀一般在局部取穴以祛邪养正，壮医针刺则在脐周经脉腧穴相关位置取穴，以脐治气，认为脐部是全身气血的中间枢纽，是气在天、地、人三部的关键位置，可起到调理全身气血的作用。纵观壮医三剑客，其实质是针与线的结合、局部治理与整体调理的结合。这就提示，壮医针灸三剑客在治疗一些难愈性疾病时，重视针线结合，能最大限度发挥综合效应，往往能收到意想不到的效果，这也可能是未来壮医科研的重点方向。

4 安全性

本研究收集了应用壮医针灸三剑客治疗PHN涉及安全性评价的文献共6篇[8-11，16-17]，总观察例数236例，其中发生不良反应16例，不良反应发生率6.78%。壮医药线点灸治疗PHN可出现施灸处红肿、瘙痒、水泡、轻微感染[8]、局部灼伤[9]等轻度不良反应(不影响后续治疗)，其在治疗过程中分别运用了重、中度手法，而应用轻手法未见出现上述不良反应，提示发生不良反应可能与手法过重有关。笔者认为，治疗时须掌握正确的点灸手法，须正确认识疾病轻重，遵循《壮医针灸学》“轻病用轻手法，重病用重手法”的治疗原则，如确因疾病需要使用重手法，则尽量避开有感染的局部皮肤表面实行治疗，同时在后续护理上采取有效措施，如治疗结束时嘱患者保持施术部位清洁干燥4 h，并勿用手抓取，这样可有效降低感染等不良反应的发生率。本研究暂未发现严重不良反应的报道，也未发现壮医莲花针拔罐逐瘀疗法及壮医针刺疗法的相关不良反应报道。综上所述，壮医针灸三剑客治疗PHN疗效较好，安全性较高；在减少药物不良反应方面，壮医针灸三剑客自然疗法治疗PHN更具潜力。

5 实验研究进展

壮医针灸三剑客源于壮乡民间，自挖掘应用以来，便受到学者的广泛关注，壮医针灸治疗PHN的相关作用机理研究也日益受到重视，主要集中在这几个方面：①有学者发现药线点灸可使偏高的细胞外信号调节激酶(ERK)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)恢复至正常人水平。提示壮医药线点灸治疗PHN的作用机制可能与通过调控JNK信号通路，减轻炎症反应有关[21]；②壮医药线点灸能进一步提高PHN患者CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值，即能提高患者免疫力[22-23]。有学者对壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN进行研究，发现在第10次治疗后疼痛评分改善明显，且血清IL-18、TNF-α水平明显降低[24](IL-18和TNF-α的高水平会导致机体内炎症介质产生，引发疼痛)，提示壮医莲花针拔罐逐瘀疗法的止痛作用可能与降低血清IL-18和TNF-α水的平有关。李秀娟[25]应用莲花针拔罐逐瘀疗治疗PHN，发现治疗20次后，患者血清SP、NK-1 水平及VAS 评分均较前降低，提示镇痛机理可能与降低患者血清SP 物质、NK-1受体有关，而SP 、NK-1被认为参与了疼痛产生及传递的过程。综上，壮医药线点灸和壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN的作用机制，可能与治疗参与了炎症反应的负反馈调节(抑制炎症物质或递质的产生与释放)，清除致痛物质，同时提高机体免疫力有关。关于壮医针刺治疗PHN的作用机理研究目前尚未见报道，与中医针灸的镇痛机理是否一致，仍需进一步深入研究。

6 展望

壮医针灸三剑客作为壮医外治疗法的特色之一，广泛用于治疗临床常见病、顽固性疼痛性疾病，具有简、便、廉、效、副作用小的特点，深受患者欢迎，彰显了民族医学疗法自然、绿色的本土优势及魅力所在。壮医针灸与壮医其他外治疗法、壮医内服疗法相互补充，联合应用，共同构成了壮医特色治疗体系，千百年来在发挥防病治病的作用上各显神通。但目前的发展与研究仍面临许多不足，如壮医传统理论的文献整理及研究相对匮乏，壮医临床与现代医理的结合性研究相对不足，研究以小样本、短期观察为主，缺乏大样本、回顾性研究，限制了壮医针灸三剑客的推广与应用。未来，仍需加强传统基础文献研究，进一步推动临床优化方案的深入研究与作用机制的基础研究，以最大限度地发挥壮医传统医学的优势。