甲状腺Hürthle细胞癌1例

唐 琪，楚克涛，刘玉林*

(1.湖北省肿瘤医院放射科，湖北 武汉 430079；2.右江民族医学院研究生院，广西 百色 533000)

患者女，66岁，因“左颈部无痛性肿块进行性增大2年”入院。查体：左颈部明显隆起，可触及鸡蛋大小肿块，质硬，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛，未闻及血管杂音；气管明显向右偏移。实验室检查：甲状腺过氧化物酶抗体272.00 IU/ml，甲状腺球蛋白253.00 ng/ml。超声：甲状腺左叶实质61 mm×49 mm×38 mm低回声团，边界清晰，回声不均匀，内见钙化灶，周边及内部见少许短条状血流信号，左侧颈部见多发肿大淋巴结(图1A)。CT：甲状腺左叶低密度肿块，边缘不规则，与周围组织分界不清，密度不均匀，CT值约29～58 HU，其内见结节状、环状钙化灶；气管受压右偏(图1B)。甲状腺核素显像示左叶肿块放射性摄取减低，为“凉结节”(图1C)。综合影像学诊断为甲状腺癌可能性大。于全麻下行双侧甲状腺全切术+双侧颈部淋巴结清扫术。术后病理：甲状腺左叶许特莱细胞癌(Hürthle cell carcinoma， HCC)伴左颈部淋巴结转移(图1D)。术后1个月予大剂量131I(150 mCi)+甲状腺素替代治疗。随访3个月未见肿瘤复发或新发转移。

图1 甲状腺HCC A.超声声像图； B.CT； C.核素显像； D.病理图(HE，×200)

讨论甲状腺HCC又称嗜酸细胞癌，约占甲状腺癌的4%，多见于中老年女性，是主要(>75%)或完全由具有嗜酸性特征的滤泡细胞构成、可有包膜血管浸润或远处转移的恶性肿瘤，侵袭性强，易发生淋巴结转移，预后较差。HCC影像学表现具有一定特征。超声常表现为直径较大(>3 cm)的单发低回声为主肿块，边界模糊，其内可见微小或粗大钙化，血流丰富，且分布不规则，多属TI-RADS 4或5级，易发生颈部淋巴结或远处转移；CT常见单发不规则低密度肿块，边界不清，内部可见钙化，晚期可见周围组织侵犯或淋巴结转移；核素显像多表现为“冷、凉结节”。本病早期表现缺乏特异性，极易误诊为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿，确诊需依靠病理及免疫组织化学。目前多数学者主张对本病采用甲状腺全切除+大剂量131I内照射+甲状腺素替代综合治疗。