品管圈在提高镇痛分娩满意度中的应用与质量管理效果

邓恋,张海红,黄祝疆,蔡明阳,胡祖荣

(广东省妇幼保健院麻醉科,广东 广州 510010)

美国镇痛分娩率高达85%,然而中国分娩镇痛率却不足1%[1]。本研究数据显示,2017年广东省仅有61.3%的医院把镇痛分娩作为常规项目进行开展,总镇痛分娩率仅为48.6%,通过调查我院未选择分娩镇痛的产妇,分析问卷结果,镇痛分娩满意度低是造成镇痛分娩率低的主要原因之一。为了提高镇痛分娩率,改善患者对镇痛分娩的满意度势在必行。品管圈是全面质量管理的有效工具,有助于提高工作质量和效率[2-3]。我们以“提高产妇镇痛分娩满意度”为主题,通过品管圈管理,提高产妇对镇痛分娩的满意度。

1 资料和方法

1.1 成立品管圈

由4名麻醉科医生,1名产科医生,1名麻醉科护士组成品管圈,邓恋医生为圈长。所有圈员均为本科以上学历,投票确定“醉爱分娩圈”为本圈圈名。

1.2 主题选定

通过运用头脑风暴法提出镇痛分娩相关急需解决的问题,利用主题评价表,根据问题的急迫性、效益性、可行性及圈能力进行打分,根据分数高低,最终确定“提高产妇镇痛分娩满意度”为活动主题。

1.3 拟定活动计划

本次活动以PDCA 循环作为理论基础,根据计划(plan,P)、执行(do,D)、检查(check,C)、处理(act,A)各步骤所需时间绘制计划表(表1)。

表1 活动计划拟定表

1.4 现状把握

初步了解接受镇痛分娩的产妇满意度情况后,根据收集的不满意因素拟定查检项目,制作产妇镇痛分娩满意度查检表。调查2018年9月15日～10月15日期间接受镇痛分娩的产妇共530位,其中298位不满意,满意度为56%。对不满意因素进行归纳和统计,绘制改善前柏拉图(图1)。

图1 改善前柏拉图

1.5 目标设定

根据二八原则,确定了产妇从开始申请到最终接受镇痛分娩用时过长,分娩镇痛效果维持时间短这2个不满意因素作为改善重点。通过评价目标达成的可能性,是否能力所及,是否需要单位配合等因素,计算本圈能力为65.8%,根据公式:目标值=现状值+现状值×改善重点×圈能力=56%+56%×87.9%×65.8%,计算出满意度的目标值为88.38%。

1.6 原因分析

开展头脑风暴,从“人、物、法、环”4个方面进行分析,绘制产妇镇痛分娩满意度低的原因分析鱼骨图,找出产妇镇痛分娩满意度低的主要原因(图2A、B)。

A:申请过程耗时长;B:镇痛效果持续时间短.图2 镇痛分娩满意度低的原因分析

1.6.1 方法方面 产妇-助产士-麻醉医生沟通反馈流程用时较长,相应处理较慢;分娩镇痛用药、电子泵参数设置不齐,无统一规范,操作过程医护配合不畅。

1.6.2 人员方面 医护人员工作量大,医患比例不协调;产妇对镇痛分娩事先不够了解,造成操作前谈话耗时过长以及预期值过高;无麻醉专业人员专人监护,造成对镇痛过程中效果问题的发现过迟。

1.6.3 环境方面 产房离麻醉科有一定距离,无法随叫随到;缴费处排队,缴费耗时过长。

1.6.4 物品方面 药物、设备配置凌乱并有临时缺失可能。

1.7 针对要因进行讨论,列出改善对策

(1)合理排班,充分利用现有人员,保证麻醉医生24 h进驻产房,解决了无专人监护反馈不畅、地理距离远等系列问题;(2)规范镇痛分娩操作流程以及特殊情况处理流程,全体麻醉科医护人员学习和考核;(3)麻醉护士定期检查所需耗材,了解镇痛泵使用情况,保证物品齐全可用;(4)制定麻醉药品领用流程,保证麻醉药品随时可用;(5)简化缴费系统,由麻醉护士电脑统一收费;(6)建立镇痛分娩绩效考核制度,提高医护人员主动服务热情。

我们按照上述对策执行,合理排班,保证麻醉医生24 h进驻产房,规范了镇痛分娩操作流程以及特殊情况处理流程,麻醉护士每天检查所需耗材和麻醉药品并完成电脑统一收费,建立镇痛分娩绩效考核制度。

2 结果

实施品管圈活动后,产妇镇痛分娩满意度从原来的56%提高到94%,目标达成率为106%,说明所采取措施为有效措施。通过提高产妇镇痛分娩满意度的品管圈活动,提高了产妇分娩舒适度,提高了镇痛分娩在孕产妇中的接受程度,取得了满意的效果(图3)。

图3 效果确认阶段的满意度

针对取得的成果,我们将流程标准化,建立科室分娩镇痛操作流程、操作意外处理流程、麻醉医生24 h进驻产房排班制度。对满意度调查中暴露处理的问题进行检讨与改进。

3 讨论

本研究过程中,我们前期通过问卷调查的形式,调查已接受镇痛分娩的产妇满意度,调查结果显示该满意度为56%,较我院2018年上半年临床科室平均满意度偏低。患者满意度调查是医疗体系质量考评的重要内容。开展优质分娩镇痛服务,提高产妇镇痛分娩满意度是一项重要工作,也是适应医学快速康复模式的必然需要。为了解决这一问题,我们希望通过品管圈活动对镇痛分娩满意度作质量管理,并于2018 年9月正式组圈,确立了“提高产妇镇痛分娩满意度”为主题。

品管圈是由在相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,全体合作、集思广益,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2,4]。其手段是通过PDCA循环4个阶段来提高工作质量和工作效率,是一个不断循环、持续向上的过程[5-6]。柏拉图是用来分析影响质量因素的关键工具,通过柏拉图可以直观地体现影响质量的主要因素[7]。鱼骨图是一种用来发现问题根本原因的分析工具,是由需解决的问题作为鱼头,引起问题的根本因素作为鱼主骨,引起根本因素的限制原因作为鱼次骨,探讨是否有可能通过改进某些因素而进行弥补[2,8]。

本次品管圈活动对产妇镇痛分娩满意度进行质量管理,经过提出问题、分析问题、解决问题,提高了产妇分娩舒适度,使产妇镇痛分娩满意度得到持续提升,进而提高了镇痛分娩率。同时,实施PDCA循环,有利于科室管理和质量监控,对临床工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈,在整个持续质量改进过程中,促进了总体质量的提高[9]。圈员在此活动中学习了一系列质控方法,进一步树立和提高品管圈质控意识,有利于同事间交流沟通,提高了不同部门间的团结协作程度,促进今后各项工作的顺利开展,为继续推行品管圈解决其他医疗质量问题奠定了基础,可见品管圈活动有利于医疗工作的开展。