无菌操作依从性对骨伤科Ⅰ类切口手术部位感染率的影响

王 琳，唐和平

（重庆市云阳县中医院，重庆 云阳 404500）

本研究医院骨伤科Ⅰ类切口手术术后感染情况进行了跟踪调查，现报道如下。

1 对象和方法

调查对象。本院骨伤科2017年1月至2017年12月接受Ⅰ类切口手术治疗的患者，骨伤科2018年1月至2018年12月接受Ⅰ类切口手术治疗的患者及参与I类切口手术围手术期的医师。

调查方法。运用回顾性调查方法将2017年我院骨伤科Ⅰ类切口手术患者术后感染情况进行统计分析。于2018年1月至3月依照《无菌技术操作考核标准》，在无菌操作时进行穿戴仪表、口罩使用、洗手规范、操作执行情况4项内容专项调查，制定无菌技术操作考核表，由医院感染管理专职人员到骨伤科参加医师查房、换药、对患者术后切口愈合情况进行跟踪调查，发现无菌操作中存在的问题。针对发现的问题制定整改方案，加强无菌操作培训，进行更有针对性的临床督导。进行干预3个月后对培训、督导后临床医务人员无菌操作执行情况进行统计和分析，然后对2018年骨伤科Ⅰ类切口手术患者术后情况进行调查并汇总分析。

2 结 果

2017年骨伤科Ⅰ类切口手术1172例，感染12例，感染率为1.02%。2018年共监测骨伤科Ⅰ类切口手术1441例，感染5例，感染率为0.35%。进行一系列干预后，医务人员各项依从性较干预前有明显升高，见表1。通过对干预前、后的2017年、2018年骨伤科Ⅰ类切口手术部位感染率比较存在显著差异，见表2。提示严格执行无菌操作、保持较高的无菌操作依从性能够相对有效的减少Ⅰ类切口手术部位感染的发生，降低感染率。

无菌操作干预前后调查情况比较见表1。

表1 无菌操作干预前后调查情况比较 例（%）

2017年、2018年骨伤科Ⅰ类切口手术部位感染比较见表2。

表2 2017年、2018年骨伤科Ⅰ类切口手术部位感染比较 例（%）

3 分析与对策

存在问题分析。Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素有许多，主要涉及有患者、医院手术管理两方面的因素，而围手术期医务人员口罩、帽子的佩戴，严格的外科洗手，严格执行无菌操作规范是防止细菌病毒污染伤口、侵入人体最直接最有效的办法之一。调查中发现主要以下存在问题：①医务人员进行无菌操作时仪表不规范；工作服存在血迹污渍。执行操作时与患者或周围环境接触，有可能造成污染。②口罩佩戴欠规范；佩戴时间过长，未及时更换。口罩对于防止医院内感染，特别是对于防止外科创口感染和内科呼吸道感染非常重要［3］。③执行无菌操作欠规范，操作前用物准备不齐全，操作中患者伤口暴露时间较长，换药操作过程中跨越无菌区，消毒不严格，伤口换药时消毒不彻底等。④操作时手卫生不规范，手卫生依从性低，查房时未进行手卫生，揭开伤口敷料查看伤口未进行手卫生，换药时戴手套前后未进行手卫生，洗手步骤缺失、揉搓时间短，干手方式不正确等。

干预措施。①提高临床医务人员无菌意识，强化无菌观念。通过每月开展1次全院医院感染管理知识培训并进行理论考核，协助医务科开展无菌操作培训，加强无菌操作技能训练。②加强细节管理。规范医务人员仪表，执行无菌操作时应保证工作服清洁无污物，有明显污染及时更换，避免频繁接触患者和无菌物品。③加强口罩规范使用的管理。在院感知识培训中加强对口罩构造和作用的基本知识宣讲，让所有医务人员掌握戴口罩的正确方式和重要性。在医院感染管理的日常的督察中，加强对口罩正确佩戴的督导，严格要求口罩使用时间，有污染、潮湿、破损及时更换。④加强手卫生管理。手卫生是预防医院感染最经济、最方便、最有效的措施之一。随着医院感染增多、疾病多样性和治疗复杂性及多重耐药菌的频发，手卫生越来越受到关注和重视，未执行手卫生被认为是医院感染发生的原因之一 ，同时也是造成医院感染暴发及手术切口感染的危险因素［4-6］。因此，加强手卫生管理尤为重要，通过对病房、走廊 、治疗车上快速手消毒液放位置进行调整并增加放置点，以方便医务人员使用；对科室手消剂消耗量进行考核，不达标者予以惩罚；督促各科室领用一次性擦手纸，规范干手方式；加强手卫生依从性的督察考核，将手卫生依从性、正确率进行质控奖惩考核，以多种方式来促进洗手行为改变，提高手卫生依从性，确保洗手到位。⑤完善监督负责机制，加强日常督导。在提高医务人员无菌意识的同时，制定完善严格的医院感染管理制度、持续改进工作方案，完善监督负责机制。感染管理科专职人员加强对临床科室的督导，加强重点时段医务人员无菌技术操作的监督；明确院感医生、院感护士职责，对本科室对医务人员日常诊疗活动中进行无菌操作执行情况 、手卫生进行督导，对不规范操作行为持续改进。

4 小 结

手术切口感染对于手术患者的健康产生着非常大的影响，手术切口感染与手术室空气、手术室器械、医护人员的无菌操作等有着非常密切的关系［7］。虽然造成Ⅰ类切口手术部位感染的因素有很多 ，但是提高临床医务人员无菌意识，提高医护人员对感染的重视程度，保持较高的无菌操作依从性，在手术前、中、后严格遵守无菌原则，熟悉手术步骤及手术程序，病区治疗、护理、换药严格执行操作规范［8］，可以在一定程度上避免医源性感染的发生，能够有效减少Ⅰ类切口手术部位感染的发生，降低感染率。