针刀松解激痛点治疗髌股关节炎临床研究

崔超伟，李春霞，周映虹，高有安，胡桂兴，卢贵财

（暨南大学附属东莞医院/东莞市滨海湾中心医院，广东 东莞 523900）

髌股关节炎（Patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是一种多发于中老年髌股关节间室的骨关节退形变，主要表现为膝关节疼痛、屈伸活动障碍，上下楼梯或负重时症状加重。我们用针刀松解激痛点治疗髌股关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2017年3月至2019年9月东莞市滨海湾中心医院中医康复科诊治患者，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组男14例，女22例；年龄40～69岁，平均（52.72±9.50）岁；病程15～90天，平均（45.13±7.68）天。对照组男16例，女20例；年龄39～70岁，平均（53.26±7.86）岁；病程15～86天，平均（42.59±8.11）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照依据中华医学会骨科学分会制订的骨关节炎诊治指南［1］。主要表现为膝关节活动痛，上下楼梯或下蹲时髌股关节疼痛明显，X片或CT提示轻中度膝关节退变。

纳入标准：①符合诊断标准，无其他严重专科疾病；②能配合治疗；③能配合完成随访。

排除标准：①有精神病史，意识障碍，不能配合治疗；②恶性肿瘤，结核，有出血倾向；③有严重心、肺、肝、肾疾患；④妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

治疗组：用激痛点针刀松解治疗。排除针刀禁忌症。①定位：结合膝关节疼痛症状，选取髌骨上下极、鹅足、内外侧副韧带、髂胫束、腓肠肌和股四头肌等压痛比较明显部位作为治疗点，局部或可触及条索状或结节，并用记号笔标记。②患者平卧位，膝关节自然伸直，局部皮肤常规消毒铺巾，戴无菌手套，局麻后行针刀治疗。隔日1次，疗程2周。

对照组：用传统针刺治疗。患者取平卧位，常规穴位消毒，取梁丘、血海、犊鼻、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。直刺0.5～1.0寸，留针30min，每日1次，疗程2周。

3 观察指标

疼痛程度评定：采用VAS（visual analogue scales）［2］疼痛评分法，疼痛程度以0～10之间的数字表示。数值越大表示疼痛程度越强。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧痛为10分。

膝关节功能Lysholm评分［3］：包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲，满分为100分，分值越高表示膝关节功能越好。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗2周后 治疗4周后治疗组 3 6 7.3 7±0.2 9 3.0 9±0.2 5*△对照组 3 6 7.2 9±0.4 2 4.5 8±0.3 2*

两组治疗前后Lysholm功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Lysholm功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗2周后 治疗4周后治疗组 3 6 6 1.7 2±9.2 6 8 5.7 9±9.5 8*△对照组 3 6 6 2.2 9±8.9 1 7 3.4 6±7.6 0*

治疗组有1例针刀后出现0.5cm×0.3cm皮下瘀斑，后自行消散。

5 讨 论

髌股关节炎属于膝关节退行性关节炎的一种，临床较为多见。一般认为发病与年龄、炎症、损伤、超重及关节退变等有关，病理主要为髌骨软骨和股骨关节软骨的变性、磨损、碎裂及关节边缘骨质增生等为主［4］。表现为膝关节疼痛、酸软无力感，膝关节屈伸、上下楼梯、运动或下蹲时膝关节疼痛明显等。

激痛点（Trigger Point，TrP）［5］也称触发点，是指骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上局限性和易激惹的点。因此神经痛、肌筋膜痛多考虑与激痛点具一定相关性。活动性TrP可引起静息痛和运动功能障碍［6］。针对激痛点常用的治疗方法有冷喷、牵伸、激痛点注射和针刺等［7］，研究证实对激痛点进行强刺激可产生持续镇痛作用［8］。近年来，激痛点针刺多用于［9］如肩痛、慢性腰痛、膝关节骨性关节炎及颈部、斜方肌疼痛等痛证都在治疗。另有研究证实［10］，电刺激或激痛点针刺结合电刺激可有效治疗颈肩部肌筋膜疼痛、慢性腰痛及胸椎疼痛。

针刀松解疗法主要用于治疗软组织损伤和骨关节病症［11-12］。针刀疗法具有操作简单、创伤小，方便快捷的优点，患者易于接受。