体外冲击波联合针灸治疗肱骨外上髁炎临床观察

何 青，张齐娟

（湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430079）

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis，LE）多因慢性积累性疲劳损伤导致肱骨外上髁腕伸肌附着处纤维组织变性和粘连，致肱骨外上髁压痛，腕和前臂旋转障碍，病程迁延者可出现肘关节轻度屈曲挛缩，患处肿胀及骨质的增生隆起。笔者用体外冲击波联合针灸治疗难治性肱骨外上髁炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例， 均为2018年1月至12月湖北六七二中西医结合骨科医院针灸康复科门诊患者，按随机数字表法分为针灸组和ESWT加针灸组各48例。针灸组男23例，女25例；年龄30～72岁，平均（42.75±9.01）岁；病程1个月～1.5年，平均（3.46±1.25）个月。ESWT加针灸组男22例，女26例；年龄30～72岁，平均（43.50±7.80）岁；病程1个月～1.5年，平均（3.18±1.12）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2005年人民军医出版社《实用骨科学》［1］肱骨外上髁炎诊断标准。①有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史；②肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂；③桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛；④前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛；⑤肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。

2 治疗方法

两组均用针灸治疗。患者取舒适体位（坐位或平卧位），碘伏局部消毒皮肤，用毫针泻法取阿是穴行多向透刺，得气后留针30min。日1次，针刺5天后休息2天，共治疗3周。

ESWT加针灸组加用冲击波治疗。用瑞士Swiss Dolor Clast体外冲击波治疗仪，局部皮肤消毒，涂耦合剂，工作电压220V，冲击压力2.0×100 kpa，冲击频率8Hz，以疼痛部位为中心击打，1次治疗冲击次数2000次，可根据患者对疼痛的耐受程度调节冲击压力及频率。每3～4天治疗1次，连续治疗3周。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛。

Mayo肘关节功能评分系统（Mayo elbow performance score，MEPS）：通过Mayo肘关节功能评分标准进行肘关节疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）和日常活动（25分）综合评价。90分以上=优，75～89分=良，60～74分=中，小于60分=差。

4 疗效标准

采用Verhaar网球肘疗效评价系统［2］。优：外上髁疼痛完全解除，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。可：用力活动后外上髁感到不舒服，但是与治疗以前相比好很多，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度疼痛或中度疼痛。差：外上髁疼痛没有减轻，感觉握力明显下降。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组同期比较，△P＜0.05。

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两组治疗前后MEPS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MEPS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MEPS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与针灸组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后3周 治疗后半年针灸组 48 34.79±13.35 79.51±15.08* 75.36±13.97*ESWT加针灸组 48 35.31±14.30 91.56±18.92*△ 97.23±20.51*△

两组MEPS评分效果比较见表3。

表3 两组MEPS评分效果比较 例（%）

5 讨 论

肱骨外上髁炎好发于频繁旋转前臂及伸屈肘关节的体力劳动者，病程较长，常规治疗包括休息制动、口服非甾体药物、局部封闭注射、针灸、理疗、小针刀等，其中针灸是治疗慢性软组织疼痛的重要方法。

体外冲击波疗法是1980年首次被用于体外碎石，1986年发现可诱发成骨细胞骨化，近年来冲击波的治疗范围逐渐从碎石、治疗骨折不愈合等扩大到慢性疼痛领域［3］，被称为治疗骨骼肌肉疾病的“绿色疗法”［4］。冲击波对肢体疼痛，尤其是病灶疼痛部位在肌肉、肌腱及肌腱附着点肌筋膜处的疾病如肱骨外上髁炎、腰三横突综合征、足底筋膜炎等有较好治疗效果。2002年经FDA批准，低能量冲击波用于治疗肱骨外上髁炎，成功率48%～73%［5］。冲击波治疗疼痛的机制目前尚在探索阶段，可能与以下几点相关：①影响痛觉感受器、提高痛阈，减少前列腺素E2、P物质合成，缓解局部疼痛［6］；②其产生的机械效应和空化效应使局部毛细血管破裂，刺激病变纤维细胞的溶解和脱钙，松解粘连组织，促进新生血管生成，改善局部血液循环，促进代谢分解产物的清除与吸收，加速愈合［7］；③引起内腓肽的产生，降低患处对疼痛的敏感性［8］。体外冲击波治疗一般不会出现严重不良反应及并发症，偶有局部点状出血、瘀紫、轻微血肿等发生，通常几天即可自行缓解。

体外冲击波联合针灸治疗肱骨外上髁炎较单用针灸治疗能更有效地缓解疼痛，更大程度改善肘关节功能活动，且有较好远期效果。