中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

张新恒，邓小燕，赵佳佳

（新疆乌鲁木齐市天山区幸福路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见以持续气流受限为特征的慢性疾病［1］。临床上根据COPD的病程分为稳定期与急性加重期，其中急性加重期慢性阻塞性肺疾病（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）是稳定期COPD患者受到感染等因素后所引发的突然急性起病，若不及时治疗，将对肺功能造成严重损伤［2-3］。本研究用中西医结合方法治疗痰热壅肺型AECOPD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年5月至2018年6月我院诊治的AECOPD患者，随机分为两组各45例。观察组男23例，女22例；年龄50～79岁，平均（65.78±3.69）岁；COPD病程1～15年，平均（7.24±2.31）年；AECOPD病程3～36h，平均（17.85±2.94）h。对照组男24例，女21例；年龄50～80岁，平均（66.13±3.05）岁；COPD病程1～15年，平均（7.62±2.43）年；AECOPD病程3～36h，平均（18.09±2.17）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［4］中关于AECOPD相关诊断标准，在短期内咳痰、气短、喘息等症状加重，痰量增多，伴随发热等。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［5］中痰热壅肺证辨证标准，临床表现为痰质黄稠、量多、气喘胸闷、喉中痰鸣、发热口渴、胸痛、大便秘结、小便短赤、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准，急性病程未超过72h；②AECOPD病程时间小于72h；③知情同意。

排除标准：①合并其他肺部疾病；②出现昏迷、休克等严重并发症；③存在呼吸衰竭需实施机械通气。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。给予吸氧，将氧饱和度维持于88%～92%。静脉注射阿莫西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20041444）3g，口服；硫酸特布他林（康芝药业股份有限公司，国药准字H46020459）2.5mg，口服，日2次；乙酰半胱氨酸片（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080325）0.2g，口服，日3次；醋酸泼尼松片（重庆天致药业股份有限公司，国药准字H50020521）10mg，口服，日3次。

观察组加用清化益肺汤治疗。药用麦冬10g，北沙参10g，炒杏仁10g，桔梗9g，姜半夏9g，陈皮10g，太子参15g，黄芪30g，白术15g，当归10g，山药15g，女贞子15g，枸杞子15g，白英15g，土茯苓20g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，炒山楂10g，莪术10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，甘草6g。水煎取汁300mL，于早晚服用，日1剂，日2次。

两组均连续服用14天。

3 观察指标

治疗前后肺功能指标变化情况。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

4 疗效标准

痊愈：咳喘、咳痰等症状全部消失，经听诊未闻及肺部湿啰音。显效：咳喘、咳痰等症状较治疗前明显改善，经听诊肺部湿啰音明显减轻。有效：咳喘、咳痰等症状好转，肺部湿啰音减轻。无效：临床症状及肺部湿啰音等均未缓解。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 2.14±0.51 2.96±0.74 1.13±0.62 1.97±0.76 59.67±11.36 72.36±8.51对照组 45 2.15±0.49 2.35±0.68 1.09±0.58 1.53±0.67 60.08±10.94 66.50±9.22 t 0.095 4.072 0.316 2.913 0.174 3.133 P 0.925 0.000 0.753 0.005 0.862 0.002

6 讨 论

AECOPD属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。病机以标实为主，其中痰瘀互阻，痰热壅肺证是常见症型。热痰者，痰因火而成也。痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证。火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火、治火者必顺其气［6］。

研究结果显示，观察组总有效率及治疗后肺功能各指标水平均较高，表明用中西医结合治疗可更好的改善临床症状，改善肺功能。清化益肺汤方中以麦冬、北沙参入脾肺二经，具补脾气滋肺阴之效；桔梗开提肺气，炒杏仁肃降肺气，两者相须为用，平喘化痰止咳。太子参、黄芪养阴，补益脾肺之气；白花蛇舌草、土茯苓解毒清热；共奏解毒清热、养阴益气、解毒清热之效。当归养血补气，合黄芪取当归补血汤之意，补气生血。姜半夏、陈皮取二陈汤之意，可化痰除湿，防麦冬、沙参等化痰生湿。山药补脾益肾，白术燥湿健脾，兼顾后天与先天之本。半枝莲、白英清热解毒，散结消瘤；莪术可解脉络之瘀毒。枸杞子、女贞子可佐山药补益后天之本。炒麦芽、炒神曲、炒山楂可顾护胃气，具有消食健脾之功。甘草调和诸药。诸药合用，共奏止咳化痰、解毒清热、益气养阴之功［7］。现代药理研究表明［8］，北沙参具有祛痰镇咳及免疫抑制作用，同时具有较强抗氧化功效；黄芪具有抗菌、抗病毒作用，可有效抑制革兰阳性菌、革兰阴性菌等病菌，还可以干扰花生四烯酸炎性介质的代谢，发挥镇痛抗炎功效；桔梗可减少组胺的释放，减少炎性细胞的浸润，从而发挥止咳平喘功效。

综上所述，中西医结合治疗AECOPD可有效改善临床症状，松弛支气管平滑肌，提高肺功能。