天麻素注射液联合奥卡西平治疗脑梗死后继发癫痫临床观察

邓静静，李 波

（河南省焦作市第二人民医院神经内科二区脑电图室，河南 焦作 454000）

脑梗死是临床常见脑血管疾病，发病率逐年上升，癫痫是其并发症之一，继发后会进一步损伤脑组织，影响神经功能恢复与生活质量［1］。本研究用天麻素注射液联合奥卡西平治疗脑梗死后继发癫痫效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2018年1月至2019年8月我院收治的脑梗死后继发癫痫患者，随机分为对照组和观察组各31例。对照组男17例，女14例；年龄42～74岁，平均（54.36±6.01）岁；癫痫发作类型为继发全身性发作10例，单纯部分性发作12例，复发部分性发作9例。观察组男16例，女15例；年龄41～73岁，平均（53.62±6.10）岁；癫痫发作类型为继发全身性发作9例，单纯部分性发作12例，复发部分性发作10例。两组基线资料（性别、年龄、癫痫发作类型）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT或核磁共振等影像学检查确诊为脑梗死，经脑电图检查确诊为癫痫，均签署知情同意书。

排除标准：既往癫痫史，血液系统、免疫系统疾病，其他精神疾病，对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板凝聚、降血脂、抗凝、抗血管、脑保护等脑梗死常规药物治疗。

对照组用奥卡西平（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20040192）口服，初始剂量每次0.15g，日3次，并根据病情调整，每日最大剂量小于1.2g。

观察组加用天麻素注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022400）600mg溶于0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，日1次。

7天为一疗程，两组均连续用药14天。

3 观察指标

脑电图正常恢复率，脑电图边缘状态（α频率范围大于2Hz或波幅两侧不对称大于30%或α波增高大于150μV）、轻度异常（波幅两侧不对称或δ波散在或θ波增多）、中度异常（α波频率为8Hz或中波幅为θ波或异常波增多）、重度异常（α波消失或高幅θ波、δ波节律）。正常恢复率=（治疗后正常例数-治疗前正常例数）/总例数×100%。

治疗前、治疗14天后血清纤维蛋白降解产物［D-二聚体（D-D）］、炎症因子［白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］水平，于癫痫发作后24h内抽取静脉血2mL，1h内以3000r/min速度进行离心10min，分离血清后装于0.5mL EP管中，-30℃保存，于1个月内检测，采用双抗夹心酶联免疫吸附法（ELISA），严格按照试剂盒（武汉博士德生物工程有限公司）操作步骤进行。

用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

癫痫完全不发作为控制，癫痫发作频率比治疗前减少75%～99%为显效，癫痫发作频率比治疗前减少50%～74%为有效，癫痫发作频率比治疗前减少小于50%甚至增加为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后脑电图比较见表2。

表2 两组治疗前后脑电图比较 例（%）

两组治疗前后血清D-D、IL-1β、TNF-α水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清D-D、IL-1β、TNF-α水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清D-D、IL-1β、TNF-α水平比较 （±s）

组别 例 D-D（mg/L） IL-1β（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 2.53±0.52 1.32±0.32 60.35±8.26 45.68±4.57 66.58±8.65 48.52±4.35对照组 31 2.58±0.56 1.85±0.39 61.52±8.17 52.46±5.63 66.47±8.24 54.89±6.53 t 0.364 5.849 0.561 5.206 0.051 4.520 P 0.717 ＜0.001 0.577 ＜0.001 0.959 ＜0.001

6 讨 论

脑梗死后继发癫痫是由于脑组织缺血、缺氧，导致神经细胞通透性增加，离子浓度失调，代谢紊乱产物堆积，加之脑水肿，共同改变神经细胞膜电位，导致癫痫发作。奥卡西平能阻断脑细胞电压依赖通道，降低突触传递兴奋冲动，阻止神经元异常放电，进而纠正神经元细胞膜稳定性，促进K+内流，缓解神经元过渡极化；且对肝脏细胞酶诱导作用微弱，能有效避免不良反应［2］。

脑梗死后继发癫痫属中医“瘫痫”范畴。病机为中气亏虚、气血上逆、聚湿生痰、蒙蔽清窍。天麻素注射液成分天麻能祛风通络，止痛活血，改善癫痫抽搐状态［3］。现代药理研究证明，天麻素可扩张脑血管，增加血流量，提高脑细胞抗缺氧能力，降低脑损伤程度，修复神经功能［4］。研究结果显示，天麻素注射液联合奥卡西平治疗脑梗死后继发癫痫疗效显著。脑电图正常恢复率观察组高于对照组，说明天麻素注射液联合奥卡西平治疗脑梗死后继发癫痫能改善脑电图情况。天麻素联合奥卡西平能发挥协同作用，共同改善脑细胞功能，降低损伤，从而促进脑电图恢复正常。观察组血清D-D、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组。D-D是由于血液中的纤维蛋白经活化和水解，产生特异降解产物，能反映纤维蛋白溶解功能，脑梗死患者中蛋白溶解，血液中D-D水平明显升高，且脑梗死继发癫痫患者血脑屏障通透性增加，炎症因子IL-1β、TNF-α水平在血液循环中升高。天麻素注射液联合奥卡西平可共同改善脑组织缺血现象，修复神经组织，降低脑损伤，从而减轻炎症反应。

综上所述，天麻素注射液联合奥卡西平治疗脑梗死后继发癫痫疗效较好，能改善脑电图结果，减少纤维蛋白溶解，减轻炎症反应。