补髓益智汤配合王不留行耳穴贴压辅治阿尔茨海默病临床观察

董喜敏

（河南省郑州公交医院中医科，河南 郑州 450000）

阿尔茨海默病（AD）为临床常见神经变性疾病，起病隐匿，老年人发病率达4.6%，随着老龄化加剧，发病人数呈增加趋势［1］。AD临床主要表现为健忘、智力下降、情感异常等，严重者可出现大小便失禁、运动障碍，以致生活不能自理，降低患者生活水平。本研究用补髓益智汤配合王不留行耳穴贴压辅治AD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年3月至2019年2月我院收治的本虚标实型AD患者，随机分为两组各55例。对照组女18例，男37例；年龄65～83岁，平均（73.93±4.35）岁；文化水平为初中及以下28例，高中16例，大专及以上11例。观察组女20例，男35例；年龄64～85岁，平均（74.32±4.61）岁；文化水平为初中及以下29例，高中17例，大专及以上9例。两组年龄、性别、文化水平基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会审核通过。

纳入标准：患者及家属知情并签署同意书，符合2018年《阿尔茨海默病的中医诊疗共识》［2］中本虚标实型AD诊断标准。

排除标准：先天性精神异常，病情严重无法完成本研究，有药物滥用或酒精依赖史，近期出现严重脑外伤，合并抑郁、颅内肿瘤、癫痫、脑炎等。

2 治疗方法

两组均用常规西医治疗。甲磺酸阿米三嗪萝巴新片［施维雅（天津）制药有限公司，国药准字J20030019］1片，口服，日2次，治疗3个月。

观察组加用补髓益智汤配合王不留行耳穴贴压治疗。取枕、心、肝、肾等相关耳穴，使用探棒压定耳穴，均匀施力，以酒精消毒，贴含有王不留行的敷贴，时间为入睡前、午饭前、晨起，日3次，并用拇指、食指按压所贴穴位，1次2min，力度以感觉酸胀、麻木、疼痛为宜，两耳交替进行。补髓益智汤药用远志10g，石菖蒲10g，炒酸枣仁15g，川芎15g，山茱萸15g，熟地20g，女贞子20g，蒸黄精20g，何首乌20g，丹参30g，葛根30g，新鲜猪脑50g。舌暗紫唇绀加红花、桃仁，激动易怒加钩藤、石决明、天麻，心悸气短、面色发黄加当归、黄芪、阿胶，食少多寐、胸闷加半夏、胆南星、礞石。水煎煮至400mL，日1剂，早晚各1次，治疗3个月。

3 观察指标

用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分，总分0～30分，评分越高表示智力状态越高［3］。用Barthel指数（BI）评分，包括洗澡、穿衣、进食、如厕、平地行走、上下楼梯等10个条目，总分0～100分，评分越高表示日常生活能力越强。检测神经递质［血清五羟色胺（5-HT）、乙酰胆碱（Ach）］水平，采集5mL空腹肘静脉血，分离血清，以放射免疫分析法测定，试剂盒购于南京建成公司。

4 治疗结果

两组治疗前后MMSE、BI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、BI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE、BI评分比较 （分，±s）

组别 例MMSE BI治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 55 13.51±2.28 18.66±2.74 44.26±11.67 54.52.16.81±对照组 55 13.62±2.19 17.15±2.32 45.43±12.15 48.24±13.78 t 0.258 3.119 0.515 2.143 P 0.797 0.002 0.608 0.034

两组治疗前后神经递质水平比较见表2。

表2 两组治疗前后神经递质水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经递质水平比较 （±s）

组别 例 血清5-HT（ng/mL） 血清Ach（nmol/L）治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 55 44.71±6.15 68.62±7.74 22.18±3.04 39.45±5.42对照组 55 45.03±6.23 57.33±6.65 22.35±3.27 29.41±3.48 t 0.271 8.205 0.282 11.560 P 0.787 ＜0.001 0.778 ＜0.001

5 讨 论

AD为神经系统变性，导致认知功能障碍，目前治疗主要用改善认知功能药物，甲磺酸阿米三嗪萝巴新片能增加动脉血氧含量，提升脑组织对氧的利用率，促进脑组织中葡萄糖有氧代谢，改善认知功能。

AD属中医“痴呆”、“喜忘”、“癫证”等范畴。为本虚标实证，本虚多为心脾不足、髓海不充、肝肾亏虚，标实多为痰阻脉络、气滞血瘀。神机失用、清窍失灵，发为痴呆。治疗应将扶正、祛邪相结合。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚。”耳与脏腑、经络密切相关，耳穴起到沟通耳、脏腑的作用，能改善脏腑功能。取枕、心、肝、肾等相关耳穴埋籽治疗，其中肾穴可填肾精、补肾气，心穴可安心宁神，肝穴可疏肝理气、祛风除痰。王不留行耳穴贴压有安心宁神、疏肝理气、补肾填精功效。现代药理研究表明，王不留行耳穴贴压能增加脑部血液供应，改善颅内血液循环，减轻脑组织缺氧、缺血状态，保护认知功能［4］。李深明等［5］研究表明，耳穴埋籽具有益气健脑、活血通络之功效，能较好改善认知功能，提高日常生活能力。补髓益智汤方中何首乌性微温、味甘，女贞子性凉、味甘苦，可盈脑、益髓、补肾；川芎性温、味辛，丹参性微寒、味苦，可活血化瘀、通窍强脑；远志性温、味苦，石菖蒲性温、味苦辛，可益智、醒脑、开窍。诸药合用，共奏补髓填精、祛痰益智、通窍化瘀之效。现代药理研究表明，远志能增加Ach含量，从而改善学习、记忆功能，有效成分酰基糖可缩短正向反射消失时间，发挥脑保护作用。而石菖蒲可有效改善记忆障碍、安神［6-7］。

神经递质是维持脑部正常生理功能基础，5-HT、Ach等神经递质紊乱与AD发生紧密相关，AD患者脑部5-HT耗竭，乙酰胆碱酶过度激活，Ach被大量降解［8］。研究结果显示，治疗3个月后，观察组血清5-HT、Ach水平高于对照组，提示补髓益智汤配合王不留行耳穴贴压治疗能改善神经递质水平。

综上可知，补髓益智汤配合王不留行耳穴贴压辅治AD能改善神经递质水平及智力状态，提高日常生活能力。