中西药合用治疗强直性脊柱炎疗效分析

蒋 华，张艳萍

（甘肃省张掖市高台县人民医院，甘肃 张掖 734300）

强直性脊柱炎是骶髂关节、脊柱炎症的进展性风湿性疾病，发病后椎间盘纤维环及其附近结蹄组织纤维化和骨化，继而致关节强直［1］。本研究在西药治疗基础上予以补肾强督治尪汤治疗强直性脊柱炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院2016年9月至2019年9月收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男28例，女14例；年龄18～52岁，平均（35.48±6.92）岁；病程0.5～11年，平均（5.62±1.29）年。观察组男30例，女12例；年龄18～54岁，平均（35.79±7.16）岁；病程0.5～14年，平均（5.96±1.38）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国ACR、SAA、SPARTAN联合发布的《2014年强直性脊柱炎治疗指南》［2］中关于强直性脊柱炎的诊断，符合《中药新药临床研究指导原则》［3］肾虚督寒证诊断。②年龄大于等于18岁，签署知情同意书；③接受完整治疗过程。

排除标准：①合并其他风湿性疾病；②关节发生严重变形、畸形以及致残；③合并主要器官器质性损伤；④合并恶性肿瘤、免疫系统疾病。

2 治疗方法

两组均用塞来昔布（江苏盛迪医药有限公司生产，国药准字H20133220）0.2g，1日2次口服；柳氮磺吡啶（上海中西三维药业有限公司生产，国药准字H31020450）1g，1日2次口服。

观察组加用补肾强督治尪汤。药用熟地15g，淫羊藿10g，狗脊40g，制附片10g，续断15g，骨碎补15g，鹿角胶10g，独活10g，羌活10g，赤芍15g，桂枝15g，白芍15g，知母15g，地鳖虫6g，麻黄5g，杜仲15g，防风10g，干姜6g，山药15g，炙穿山甲6g，制草乌3g，白僵蚕9g。除白僵蚕、杜仲、制草乌、独活外，其他药物可依据具体病情适当加减。加水1L煎至约300mL，于早晚餐后30min服用。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

中医证候积分，包括关节疼痛、关节肿胀、骶髂脊背疼痛、腰脊活动受限4个条目。

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）［4］对疼痛情况进行评估。

4 疗效标准

参考《2014年强直性脊柱炎治疗指南》。治愈：症状和体征消失，无关节疼痛、肿胀，无骶髂脊背疼痛，无腰脊活动受限，X光诊断脊柱恢复至正常生理曲线。显效：症状和体征显著改善，轻微或无关节疼痛、肿胀，轻微骶髂脊背疼痛，腰脊活动受限较小，X光诊断脊柱强直状态显著改善。有效：症状和体征有所改善，关节疼痛、肿胀，骶髂脊背疼痛，腰脊活动受限均有所改善，X光诊断脊柱强直有所缓解。无效：症状和体征未改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 关节疼痛 关节肿胀治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月观察组 42 5.12±0.78 0.89±0.15 5.39±1.28 1.05±0.26对照组 42 5.22±0.82 1.69±0.39 5.56±1.34 1.98±0.44 t 0.573 12.408 0.595 11.793 P 0.569 0.000 0.554 0.000例 骶髂脊背疼痛 腰脊活动受限治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月观察组 42 5.58±1.20 0.85±0.27 5.61±0.96 0.85±0.17对照组 42 5.61±1.24 1.84±0.35 5.54±0.95 0.95±0.26 t 0.113 14.514 0.336 2.086 P 0.911 0.000 0.738 0.040

两组治疗前与治疗后VAS评分见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月观察组 42 6.75±1.29 3.95±0.69 2.66±0.65 1.40±0.32对照组 42 6.59±1.35 5.20±1.05 4.21±0.89 2.26±0.46 t 0.555 6.448 9.115 9.946 P 0.580 0.000 0.000 0.000

两组不良反应见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，呈进行性发展，随着病情的发展可导致脊柱强直，有一定的致残率。目前强直性脊柱炎的研究和治疗处于初级阶段，尚未明确发病原因，尚无特效治疗方法。西医治疗多使用非甾体抗炎药、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白、糖皮质激素、抗风湿等药物［5］。

中医认为强直性脊柱炎与肾虚督寒、风邪侵入相关，治疗以补肾固骨为主辅以活血消肿、祛风散寒、调和营卫。补肾强督治尪汤有补肾强督，活血消肿，祛风散寒，调和阴阳之效。

补肾强督治尪汤联合西药治疗强直性脊柱炎较单用西药效果更好。