黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

王兴梅

（河南省濮阳市清丰县中医院，河南 清丰 457300）

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽顽固性咳嗽为主要临床表现的支气管哮喘，且夜间咳嗽尤为严重，且症状反复发作，部分常伴有不同程度的胸闷症状，使患儿身心健康遭受严重伤害［1］。本研究用黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年2月至2019年2月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为两组各40例。对照组男22例，女18例；年龄2～9岁，平均（4.62±2.13）岁；病程3～15天，平均（7.26±1.98）天。观察组男24例，女16例；年龄1～10岁，平均（4.56±2.28）岁；病程2～14天，平均（7.35±2.08）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中风热犯肺征［2］，主症为咳嗽、痰黄而稠，次症为鼻塞、流浊涕、咽红而肿，舌尖红苔薄白或微黄，脉浮数。主症、舌脉象必备，次症兼备1～2项即可确诊。西医诊断符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［3］；②持续咳嗽大于4周；③知情同意。

排除标准：①伴有自身免疫系统疾病；②严重沟通障碍；③严重肝肾功能障碍；④对试验使用的药物过敏。

2 治疗方法

对照组予孟鲁司特钠咀嚼片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183236）5mg，每晚嚼服，日1次；布地奈德粉吸入剂（阿斯利康，进口药品注册证号H20080249）1吸，日1次。

观察组予黄芪细辛汤。药用黄芪20g，土白术15g，防风10g，黄芩10g，荆芥10g，茯苓10g，蝉蜕10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，细辛5g，生姜3片。每日l剂，水煎取汁200mL，分早晚2次温服。

两组以4周为一疗程，共2个疗程。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测治疗前、治疗8周后血清肿瘤坏死因子α（TNT-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）。

采用肺功能测试仪（上海光电医用电子仪器有限公司）检测治疗前、治疗8周后小气道功能，即用力呼气50%流速（FEF50）、用力呼气75%流速（FEF75）、最大呼气中期流速（MMEF75/25）。

4 疗效标准

临床控制：无咳嗽、咽痒、咯痰等临床症状，且未定时发作。显效：咳嗽、咽痒、咯痰等临床症状显著改善。有效：咳嗽、咽痒、咯痰等临床症状减轻，夜晚伴有轻咳现象。无效：咳嗽频繁且剧烈，甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 TNT-α（μg/L）IL-8（pg/L）IL-6（pg/L）治疗前 对照组 40 124.52±18.53 21.18±2.35 18.84±1.65观察组 40 128.59±19.55 22.09±2.44 18.88±1.63 t 0.956 1.699 0.109 P 0.342 0.093 0.913治疗8周后对照组 40 55.54±9.58* 14.12±2.28*16.81±1.33*观察组 40 31.42±6.57* 10.31±1.59*10.28±1.10*t 13.132 8.669 23.929 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后气道功能比较见表3。

表3 两组治疗前后气道功能比较 （L/s，±s）

表3 两组治疗前后气道功能比较 （L/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FEF50 FEF75 MMEF75/25治疗前 对照组 40 54.72±8.47 50.32±8.37 51.95±7.62观察组 40 55.01±8.61 51.60±9.29 50.31±8.02 t 0.152 0.647 0.938 P 0.880 0.519 0.351治疗8周后 对照组 40 69.36± 9.35*64.64± 8.67*62.25± 9.84*观察组 40 83.19±12.78*79.20±10.47*78.25±10.19*t 5.524 6.774 7.144 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞参与的气道慢性非特异性炎症性疾病，烟尘、感染、运动、天气变化等为诱因，属于慢性咳嗽的范畴，具有顽固性、反复性，且复发率高、病情迁延不愈，严重影响患儿生活质量［4-5］。

TNT-α作为炎性反应的“核心”递介质，由活化的单核巨噬细胞分泌，其水平的降低能有效抑制IL-5、IL-10等合成，从而减轻气道炎性反应，缓解咳嗽症状；IL-8由Th1细胞分泌、能够介导局部细胞免疫应答以及迟发型超敏反应；IL-6刺激活化B、T细胞增殖，分泌抗体，参与炎症反应。咳嗽变异性哮喘用β受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类支气管扩张等药物治疗效果显著，但由于气道黏膜固有层存在炎性细胞，使得病情难以彻底根治［5-6］。

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。病机为气虚风盛，治疗当以疏风宣肺止咳、健脾益气为原则［7］。黄芪细辛汤方中黄芪补益脾气、扶助正气，防风、白术祛风燥湿，半夏、茯苓止咳祛痰，荆芥、蝉蜕、细辛止咳宣肺，炙百部润肺止咳，甘草益气化痰止咳。诸药合用，共奏清肺化痰、益气祛风、解痉止咳之效。现代药理研究证实，百部具有广泛抗菌抗病毒消炎作用，防风、荆芥抗炎抗过敏，黄芪能够提高单核吞噬细胞系统功能、促进免疫因子生成，甘草具有肾上腺皮质激素样作用、可有效抗肠痉挛及改善机体免疫功能［8］。

综上所述，黄芪细辛汤治疗咳嗽变异性哮喘临床效果较好，可改善气道功能，减轻炎性因子反应。