益肾生精膏方治疗少弱精症肾阳不足型临床观察

陈 智，杨代琼

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

男性不育原因很多，精液质量下降是其主要因素，其中少弱精症约占50%［1］，且呈逐渐增高发展趋势。少弱精属中医“精少”范畴，临床以肾阳不足证型较为常见［2］。我院用益肾生精膏方治疗少弱精症肾阳不足型取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2019年8月我院泌尿男科门诊就诊的少弱精症肾阳不足证型患者，随机分为两组各30例。治疗组年龄22～40岁，平均（29.03±4.52）岁，病程10～24个月。对照组30例，年龄20～38岁，平均（28.89±4.83）岁，病程9～22个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合WHO《人类精液检查与处理实验室手册》［3］的诊断标准，精液常规精子密度20×106／mL以下或（和）前向运动A+B级少于50%或A级少于25%。符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中肾阳不足型辨证标准，主症为腰膝酸软、神疲乏力、纳差便溏，次症为目眶黧黑、性欲减退、畏寒肢冷、夜尿频多，舌质淡胖，脉细。

纳入标准：符合中西医诊断标准且未找到确切病因，无严重肺、肝、肾、心血管、内分泌等疾病，年龄20～50岁，知情同意。

排除标准：同时服用抗癫痫、抗肿瘤等有抑制生精及精子活力药物，对本研究药物过敏及多种药物过敏，有精神疾病，性生活不规律或不洁性生活。

2 治疗方法

治疗组用益肾生精膏方（自拟）治疗。药用鹿角霜100g，菟丝子150g，淫羊藿100g，沙苑子100g，桑寄生100g，续断80g，白术150g，黄芪150g，茯苓120g，陈皮40g，枸杞子100g，制何首乌100g，熟地100g，蜂蜜200g，芝麻500g，核桃500g。药物浸泡6h，鹿角霜、芝麻、核桃打细粉备用。煎煮3次，第1次2h，第2次2h，第3次1h，压榨取药液。每次煎煮液用60～80目筛网过滤，去掉杂质。放置10h，充分沉淀，取上清液过滤。煎煮液煮沸，适当浓缩。浓缩液加入鹿角霜粉，不断搅拌，以免粘锅。浓缩液浓缩到较少时，80目筛网过滤，加蜂蜜、芝麻、核桃，不断搅拌，使其溶化，继续浓缩，呈滴水成珠状，收膏。膏方放入药罐容器盖上纱布，自然冷却12h，封口，加盖。空腹时服用，每日早晚2次，每次10ML，温水冲服。3个月为一疗程，治疗1个疗程。

对照组给予生精胶囊（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Z11020188）1.6g，每日早中晚3次服用。3个月为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

治疗前后检查精液常规，观察精液量、精子密度、PR精子、PR+NP精子。取精前均禁欲3～5天，手淫取精，精液置37℃恒温箱直至液化，采用北京伟力WLJY9000全自动精液分析系统进行精液分析。

4 疗效标准

参照WHO《人类精液检查与处理实验室手册》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。治愈：精子浓度、向前运动等精液参数正常。有效：精液指标未达正常，但精子活率及向前精子提高大于等于50%，精子浓度大于等于15×106mL。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后精液质量主要指标比较见表2。

表2 两组治疗前后精液质量主要指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后精液质量主要指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 精液量（mL）精子密度（106/mL）PR精子（%）PR+NP精子（%）治疗组30治疗前 3.19±1.32 15.76±4.56 14.81±7.75 26.55±4.48治疗后 3.87±1.15*35.62±8.91*△ 27.31±6.27*45.52±7.20*治疗前 2.91±1.39 14.80±4.27 15.85±8.15 24.16±5.66治疗后 3.66±1.20*24.67±8.46* 25.21±7.54*42.62±8.30*对照组30

6 讨 论

少弱精症较常见证型为肾阳不足，治宜补肾填精。针对精少病肾阳亏损，后天化生乏源的主要病机特点，宗“阳化气，阴成形”之理论，应以补肾填精，健脾助运为治法［5］。益肾生精膏方中鹿角霜、菟丝子、淫羊藿补肾阳，益肾精；沙苑子、桑寄生、续断补肝肾，强筋骨；沙苑子补益肝肾，固精；枸杞子、制何首乌、熟地滋补肾阴，取“阳得阴助而生化无穷”“阴中求阳”之意；黄芪、茯苓、白术、陈皮健脾助运，补后天以养先天；蜂蜜、芝麻、核桃滋养血脉且作为膏方基质使用，取“食药同源”之意。蜂蜜、芝麻含有生精所需的维生素E［6-7］，核桃富含锌元素［8］。诸药合用，补肾填精、脾肾同治，能够增加精子密度，提高精子活力。

少弱精症药物治疗大多需要长期服药，用中药膏方能调理阴阳，改善体质，祛病固本的目的。