补中益气汤加味治疗老年脾虚气弱型便秘疗效观察

项载成

（防城港市港口区项载成中医诊所，广西 防城港 538001）

随着我国老龄化进程不断加快，老年慢性便秘人群数量逐年上升，患者以排便困难为主要表现，严重影响到患者的生活质量［1］。对老年慢性便秘人群而言，便秘危害性巨大，极易引起患者心脑血管疾病、呼吸系统疾病发生［2］。笔者采用补中益气汤治疗老年脾虚气弱型便秘，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于本诊所2015年1月至2018年12月期间收治的老年便秘患者共100例，按照随机数字表法分为两组，各50例。对照组男27例，女23例，年龄65～87（72.6±4.5）岁，病程3个月～1年（5.75±1.52个月）；观察组男28例，女22例，年龄65～88（73.5±4.8）岁，病程2个月～1年（5.68±1.69个月）。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中“便秘”的诊断标准：①排便时间延长、3天以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴腹胀急，肛门坠胀，神倦乏力，胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病。

1.3 中医辨证分型标准 所有纳入病例中医辨证均符合脾虚气弱型：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色 㿠 白，神疲气怯，纳呆，便后乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

1.4 纳入标准 ①所有患者均符合便秘的诊断标准及中医辨证分型标准；②患者及其家属知晓本次研究内容，并自愿参与本次研究；③本次研究经我所批准。

1.5 排除标准 ①合并结肠、直肠器质性病变；②合并脏器系统及精神疾病人群；③中途退出本次研究参与者。

1.6 治疗方法 对照组采取常规治疗方法，予乳果糖口服液（北京韩美药品有限公司生产，批准文号：国药准字H20065730，规格：每瓶100 ml）口服治疗，每次10 ml，3次/天，分别在早餐、中餐及晚餐前空腹状态下用温水送服，共服用10 d。观察组在对照组基础上联合补中益气汤加味治疗，药物组成：炙黄芪20 g，白术 10 g，党参 15 g、当归 12 g，升麻 6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，陈皮10 g。伴有热蕴患者加黄芩、栀子各10 g；阴虚者加天花粉10 g、麦冬12 g；气滞者加槟榔10 g、枳壳10 g；血虚者加熟地黄30 g、白芍15 g；阳虚者加肉桂3 g、肉苁蓉20 g。每剂加水800 ml，浸泡 20 min，煎取 300 ml，分早晚两次服用，每次150 ml。每天1剂，共服用10 d。

1.7 观察指标 参考文献［4］对两组治疗前后各项排便指标进行观察，包括排便间隔时间（超过72 h为4分，24～72 h为2分，低于24 h为0分）、排便速度（超过10 min为4分，5～10 min为2分，低于5 min为0分）、排便难度（借助外力为4分，排便费力2分，排便不费力0分）以及粪质（粪球为4分，干结为2分，成形为0分）。

1.8 疗效评定标准［4］临床治愈：经治疗后患者大便处于正常状态，临床相关症状消失。显效：经治疗后大便恢复正常，便秘得到好转，排便间隔时间及粪质基本接近于正常。有效：排便间隔时间缩短至1 d及大便干结状态改善。无效：经治疗后病情无好转。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.0%，对照组为84.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后各项排便指标比较 治疗后两组各项排便指标评分均较治疗前降低（P<0.05），观察组排便间隔时间、排便速度、排便难度以及粪质评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后各项排便指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后各项排便指标比较 （分，±s）

注：同组治疗前后比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组 别n治疗后1.94±0.18①②2.54±0.29①50 50排便速度治疗前3.26±0.34 3.25±0.32排便间隔时间治疗前3.22±0.42 3.21±0.41治疗后2.04±0.21①②2.65±0.24①观察组对照组排便难度治疗前3.31±0.41 3.29±0.38治疗后1.92±0.18①②2.55±0.28①粪质治疗前3.31±0.22 3.32±0.27治疗后1.84±0.34①②2.52±0.36①

3 讨 论

老年患者因年老体衰，脾肺气虚，大肠传送、推动无力，进而导致大便秘结，排便周期延长或排出困难。病程日久缠绵，多见疾病证型为虚证。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”肺与大肠相表里，脾肺气虚，大肠传运、推动无力而致便秘［5］。西医治疗便秘，常用药物为膨胀性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂、促动力剂以及灌肠通便剂、栓塞性药物等。上述药物可缓解临床症状，但往往治疗时伴有多种不适，部分患者治疗期间甚至合并不良反应，引起结肠黑变病，出现电解质紊乱。相关研究表明［6］，对老年便秘患者采取中药干预，可取得显著成效。

中医认为，该病产生与大肠生理功能异常相关，与脾、胃、肾、肺等之间关系密切［6］。对老年人群而言，便秘产生原因包括年老体衰、正气衰败以及气血亏虚，当肠道失去滋润且传送无力，会引起便秘发生。气虚则大肠传送无力，阴血虚则肠道津枯，肠道传送功能异常，使其糟粕停留于肠道中无法排出。部分老年患者自身行动不便，且子女工作繁忙，多服用泻下药通便应急，耗伤津液。在对便秘的治疗上，中医遵循腑以通为用的治疗原则，通过补中益气（塞因塞用）来治疗本病。补中益气汤出自《脾胃论》，方中黄芪、党参补中益气，白术益气暖胃健脾，陈皮理气醒脾、助降胃气，当归养血通便，升麻、柴胡升阳益气。诸药合用，可发挥益气养血通便之功效。丁明等［7］研究表明，补中益气汤可促进便秘患者胃肠道蠕动，对便秘有显著的改善作用。

综上所述，对老年脾虚气弱型便秘患者在常规治疗基础上予以补中益气汤加味治疗，可改善患者症状，缓解便秘，值得临床应用。