探讨医院药学服务中风险管理的应用效果

杨 毅

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

药学服务由美国Minnesota大学教授所提出的初始概念，经过多年来不断演绎最终将其定义为医院药师为患者提供用药服务，以保证药物发挥其应用的效果，改善患者临床预后并提升其生活质量，同时承担药物治疗相关责任[1]。风险管理在现代管理学中具有重要地位，自2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》后，医疗风险管理已成为医院管理中的重要组成部分，其中药学服务是风险管理的最终环节，随着患者健康意识的苏醒医院对药学风险管理的重视程度越来越高，通过有效措施的实施改善患者生存质量[2]。本次针对我院药学服务中风险管理的实施情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2017年4月开始在药学服务中实施风险管理，随机抽取2016年3月至2018年4月药学服务中开具的600张处方，同时随机抽取在2016年3月至2018年4月期间内在我院药方购药患者各100例调查其对药学服务满意度，其中包括男性患者64例，女性患者36例，年龄18～64岁，平均（42.5±2.6）岁。

1.2 方法：回顾性分析并统计2016年3月至2017年3月期间我院实施常规药学服务管理时开具的300张处方中发生的用药错误或风险事件，另随机抽取2017年4月至2018年4月实施药学服务风险管理后开具的300张处方中发生的药学错误或风险事件。对药学服务满意度通过问卷调查法获取数据，调查结果分为满意、一般和不满意，总满意度需记录满意度与一般满意度之和。

1.3 统计学方法：本次研究收集的计数资料通过（%）表达，在统计学软件（SPSS17.0）中进行组间χ2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 开展风险管理前后药学不良事件情况比较：常规管理模式下用药错误或风险事件发生率为17.00%，风险管理模式下用药错误或风险事件发生率为5.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 开展风险管理前后药学不良事件情况比较[n（%）]

2.2 药学服务满意度比较：常规管理模式下患者对药学服务满意度为80.00%，风险管理模式下患者对药学服务满意度为92.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 开展风险管理前后患者药学服务满意度比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 药学服务错误或风险事件发生影响因素：从整体上来说药师缺乏风险意识，在为患者提供药学服务过程中未意识到多种风险因素对患者的危害，同时部分药师缺乏专业药学知识，容易发生药物禁忌证类和药物非适应证类给药错误等事件的发生[3-5]。此外部分药师工作态度敷衍，性格较为马虎，缺乏细心和耐心，或受到个人因素的影响导致工作心不在焉，进而易发生药品发放错误、给药量错误和药品单位错误等情况，严重影响了患者的用药安全。并且医院缺乏药学服务完全的管理制度，导致部分药师的药学服务操作缺乏规范性，进而可导致其用药错误等[6]。

3.2 药学服务的风险管理措施：首先需要对风险因素进行分析，通过调阅我院药房管理相关文件和资料，及时记录和统计用药错误或风险事件的发生率，对其发生原因进行分析以其为依据制定风险管理方案。然后创建风险管理机制，可以在院内成立一个药学服务管理组，定期在药房管理中为工作人员开展专业知识培训，增强其对药学知识的了解，使其能够接触到最先进最前沿的药学管理知识强化药师安全用药意识以及时发现风险因素，以此降低用药错误或风险事件的发生[7-8]。制定患者病历核查制度，明确规定医院药师对其开具的处方进行核实，必须保证处方与患者病历中的诊断结果一致才能用药，同时制定完善的用药反馈机制，及时发现用药不良事件并上报，及时对错误进行纠正处理以保证患者用药安全。

此外还需要制定赏罚分明的奖惩制度，针对药师未按照核查制度进行药学服务引发的风险事件进行严厉处罚，加强药师工作责任心。然后制定预警预案制度，对药方库存药品进行定期核查和登记，及时记录即将过期药品以及已经过期药品，做好过期时间记录。高危药品的摆放和储存应该按照相关制度进行，同时在药品储存处做好警示标记，避免错误用药。

针对药品调配进行规范管理，药师需要对处方用药的合理性进行严格审查，特别是有明确规定需要用药前进行皮试类药物，需要重点关注医师处方中是否有标注过敏试验内容，审核处方用药方案与临床诊断结果是否相符合，对处方中表明的用药途径和剂量进行核实，明确处方中标记的药品剂型和给药方法，避免重复给药加重患者的身体负担，针对联合用药处方需要对药物之间是够有配伍禁忌进行核查，避免用药方案不当对患者造成不良影响。

加强药师对患者的用药指导工作，为患者发放药物过程中，应该按照处方医嘱以及药品使用说明书告知患者每种药品的名称、药理作用、用药方法和剂量、可能发生的药物不良反应以及相关注意事项，按个执行告知义务避免患者用药不但引发风险事件，造成医疗纠纷。加强药方药品管理，开展药品验收工作时需要准确核对药品数量、规格、保质期等信息，确保万无一失；进行药品摆放时需要按照容量、包装类似的条件进行分列摆放，或根据药品名称摆放并做好登记，针对退回的药品进行核查，将破损、过期或被污染的药品及时清理掉。

加强有效沟通以降低纠纷率，药学服务中需要药师与患者进行有效沟通，药师应该以诚恳真挚的态度，明确简要的语言完成的表达其想要表达的内容，保证前后观点具有一致性，在患者就诊时给予其充分的关注和体贴，针对患者提出的疑问给予详细、明确的回答，在此过程中药师应该保持其发言的专业性，同时保证态度和蔼，避免因为表情、语气等不当引发患者的不满或误解，进而造成纠纷事件。

3.3 研究结果分析：在本次研究中经过调查了解到，开展风险管理前我院药学服务中给药错误或不良事件发生率为17%，实施风险管理后药学服务中给药错误或不良事件发生率将至5%，同时患者对药学服务满意度从风险管理前的80.00%上升至92.00%，充分说明了在药学服务中开展风险管理的重要性。通过分析可发现，风险管理机制实施后能够从宏观上对组织风险进行有效控制，有效提升了药师的工作效率和质量，预警制度的开展能够发挥防患于未然的作用，及时扼杀风险因素避免用药错误或不良事件的发生，同时药品调配流程规范管理能够提升患者用药安全性，用药指导的开展保证了患者的知情权益，能够与患者建立良好的互动关系，以提升满意度。

综上所述，在医院药学服务中开展风险管理能够有效降低用药风险或错误事件发生率，这对改善患者生存质量，提升其对药学服务满意度具有积极影响，因此可用于临床推广。