耳声发射检查在新生儿听力筛查中的应用

王 瑾

（辽宁省凤城市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 凤城 118100）

听力障碍是新生儿常见的出生缺陷之一，发病率在1‰～3‰。婴儿出生后6个月～1岁是语言发育的最关键时期，如果听力障碍没有得到及时发现和有效的治疗，错过了语言发育的关键时期，将影响儿童的智力和情感发育，影响生活质量，将给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。听力损伤早期发现有助于尽早实施治疗，使得听力障碍儿童的智力发育、语言发育等情况与同龄人相同，进而改善未来社交、就业、和受教育等机会[3]。研究数据表明，我国二胎政策开放以后，更多女性选择妊娠，而高龄产妇、妊娠合并症者数量随之增多，这就使得新生儿出生缺陷发生概率增加，包括新生儿听力障碍[4]。由此可见，如何早期发现听力障碍患儿具有重要意义[5]。听力筛查是根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》而实施的专项检查。目前主要采用的新生儿听力筛查技术是耳声发射。耳声发射（OAE）测试是一种客观的非损失的耳蜗功能检查法，能快速无创的反应耳蜗外毛细胞及传音结构的功能状态，对临床听力疾病的诊治方面具有重要的应有价值[6]。大量临床实践表明，新生儿听力障碍采用耳声发射检查，具有客观、敏感、无创伤、方便等优点，对患儿的治疗十分有利[5-6]。本文将以近两年（2018年～2019年）4079例活产新生儿为对象，探究耳声发射检查在新生儿听力筛查中的应用，为临床工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2018年～2019年凤城地区4079例活产新生儿进行听力筛查。所有新生儿中，男性2140例，女性1939例；胎龄为36～42周，平均为（38.98±4.12）岁；早产儿与足月儿分别为124例与3955例；自然分娩与剖宫产分别为1632例与2447例。纳入标准：资料齐全；认知正常；Apgar评分5 min＞7分；排除标准：继发性脑损伤；遗传疾病等。

1.2 方法：所有新生儿均实施耳声发射检查，设备为：德国麦科听力仪器公司生产的耳声发射测试仪（Ero.Scan）。在筛查之前，需对设备进行校准、检查与充电，保障了仪器的可靠性、精确性。在测试中，环境相对安静，噪声与45～60 dB，婴儿喂奶后处于安静状态下，由经过系统培训的专业人员具体操作，步骤：先用棉签清理耳道，去除分泌物，轻轻放入探头，两耳分别测试，结果由计算机自动显示，未通过者，需要重复2～3次测试。要求新生儿出生3～7 d实施第一次筛查，对于重症儿，应当在生命体征稳定以后实施。若第一次筛查未通过，在生后42 d进行听力复查，仍未通过者在3个月左右转诊至丹东市听力障碍诊断中心确诊。

1.3 观察指标：详细统计所有新生儿的听力筛查结果。

2 结果

新生儿听力筛查结果分析：新生儿听力筛查4079例，听力筛查率95.32%，一次性通过3613例，占总筛查数的88.57%。初筛未通过466例，在42 d左右复查者324例，复查率69.5%，复查后通过数305例，通过率94.13%，听力复查仍未通过19例，占复查者的5.76%，未复查占30.47%，后期追访转到丹东市听力障碍诊断中心的19例小儿，有1例确诊为听力障碍。见表1。

表1 新生儿听力筛查结果分析

3 讨 论

3.1 听力筛查的主要方法为耳声发射，耳声发射（OAE）测试是一种客观的非损失的耳蜗功能检查法，能快速无创的反应耳蜗外毛细胞及传音结构的功能状态，对临床听力疾病的诊治方面具有重要的应有价值[7]。耳声发射筛查仪能够自动显示检查结果，具有快速无创性、客观性、敏感性等优点[8]。

3.2 在耳声发射筛查仪实际应用过程中，会受到很多因素影响，包括筛查时机等。对于新生儿而言，选择合理的筛查时机十分重要[9]。新生儿的耳中存在中耳腔胎性残积物、羊水潴留、外耳道胎脂，均可引起传入而刺激、传出反映信号衰减，进而使得频带耳声的发射信号反应不断减弱，严重者出现消失，进而引起新生儿无法通过筛查[10]。因此，新生儿使用耳声发射筛查仪检查时往往在出生后3～7 d，且在测试之前应当检查外耳道，清除分泌物[11]。除此之外，新生儿不安静或者哭闹将产生很大噪音，干扰反映信号质量，使得通过率降低，因此，测试最好选择新生儿饱食或洗澡以后，能够确保新生儿处于安静状态。另外，外耳道中测试探头放置位置的准确情况、密闭情况、确保刺激声到鼓膜、排除或减少外界环境噪声等方面均具有重要意义[12]。在新生儿的耳声发射检查中，应当结合外耳道大小，选择软塑料探头套型号，探头尖端小孔与鼓膜对着，在外耳道的1/3处放置[13]。

3.3 耳声发射不能完全反映耳蜗及蜗后神经通路的功能，在新生儿听力筛查中，可能会存在假阴性现象，所以听力筛查后一定告诉家长要注意观察自己孩子的日常反应，如果发现异常要及时就诊。假阳性发生具有复杂的原因，如初筛的时间很早，新生儿还不具有完善的听力发育；剖宫产分娩婴儿，耳道经过挤压变形；耳塞选择不合适等。因此应当做好操作者的技术管理，加强培训。

3.4 本次研究结果可见，新生儿听力筛查4079例，听力筛查率95.32%，一次性通过3613例，占总筛查数的88.57%。听力复查结果分析：初筛未通过466例，在42 d左右复查者324例，复查率69.5%，复查后通过数305例，通过率94.13%，未参加复查占30.47%，听力复查仍未通过19例，占复查者的5.8%，后期追访转到丹东市诊断中心的19例小儿，有1例确诊为听力障碍。由此可见，将耳声发射检验作为新生儿听力筛查中初筛手段具有显著应用效果，使听力障碍的儿童能够能到早发现早诊断早治疗，是其“聋而不哑”。对社会和家庭都有重要意义。

综上所述，应用耳声发射进行新生儿的听力筛查，使听力障碍的儿童得到早发现早诊断早治疗，抓住语言发育的关键时期，做到“聋而不哑”，让他能够跟同龄儿童一样健康成长。同时做好宣传教育工作，使家长充分认识听力筛查的重要性。耳声发射检查具有较高的可靠性、准确性，且具有方便、快捷、无创、客观等优点，可广泛应用于临床，对患儿、家庭、社会都具有重要意义。