无菌纱布用于PICC导管固定的个案研究

蒋婷婷

（空军军医第二附属医院，陕西 西安 710038）

1 病例介绍

患儿，女，10岁，于2019年3月29日入院。患儿2019年3月10日无意中发现头部顶枕部出现一鸽蛋大小包块，无压痛，该包块增长较快，3月15日增大为核桃大小，就诊于当地医院诊断不明后，转诊于我院门诊，完善相关检查后确诊为“急性淋巴细胞白血病”，因病情需要，经家属同意3月30日为病人行右侧贵要静脉经外周静脉置入中心静脉导管置入术，导管维护每周一次，出院期间按时于我院门诊维护，2019年6月14日入院评估发现，贴膜下潮湿，有红斑、丘疹，瘙痒感明显，面积大于5X5cm，穿刺处发红，且有少量淡黄色分泌物，诊断为接触性刺激性皮炎中度[2]。

2 治 疗

立即给予祛除贴膜，2%碘伏原液消毒待干2min后，从距离穿刺点2cm处均匀涂抹卢米松软膏，待药物吸收，约10min后，将两块纱布置于3M维护包内，嘱患者屈肘[3]后摆管，戴无菌手套，用高举平台法[4]将维护包内的一条胶带固定于机翼上，将纱布向上折叠90o后开口向下置于导管下面，使导管与皮肤分离，用第二条胶带固定机翼，同法折叠第二块纱布后开口向上覆盖导管之上，再用双层纱布缠绕一圈，胶带固定纱布接口，最后用自黏绷带缠绕[4]，松紧适宜，更换频率为一到两天。治疗1周后，PICC置管处皮肤干燥，穿刺处无渗液，红斑丘疹完全消失，患儿自述无瘙痒感及其他不适，遂更换为3M维护包内贴膜固定出院。患儿再次入院时又复出现上述症状，自述按时维护，考虑患儿使用纱布固定维护次数频繁且交通不便，同法治愈接触性刺激性皮炎后尝试多种贴膜固定均效果不佳，最终持续使用纱布固定，现患者治疗未结束，导管正常使用中。

3 讨 论

3.1 病例特点分析

病人为儿童，皮炎发生时，为治疗间歇期，抵抗力弱，又正值炎炎夏日，体热多汗，局部易潮湿，所以我们在使用消毒剂时要慎重考虑，应选择刺激性小的，避免使用酒精，且充分待干后再无张力粘贴贴膜。不能使用普通胶带，本案例使用3M维护包内防过敏胶带，皮炎亦可使用，且免去使用思乐扣，节约成本又能预防脱管，对于重度接触性刺激性皮炎亦适用。

3.2 药物涂抹技巧

祛除贴膜时应使用黄金祛除法，必要时使用生理盐水湿润祛除，减轻对皮肤的损伤。碘伏消毒前应用生理盐水擦掉上次药物。涂抹药物时不应太厚，待充分吸收后无残留才合适，如有多余应擦掉。

3.3 普通无菌纱布的优点

创新折叠法既能避免导管与皮肤接触，又方便易取，无需无菌剪刀剪裁，省时省力省成本。保证上下宽度在9.3-12cm之间，即能将导管完全包裹，避免感染，同时面积小透气好。自黏绷带缠绕时不可超过纱布边缘，最好留0.5cm,避免接触摩擦皮肤，扩大皮炎面积。同时询问松紧是否适宜。

4 健康教育

嘱患者保持局部环境干燥,勿抓挠皮肤，饮食禁食辛辣刺激、虾、蟹、牛羊肉等，绷带如有松弛，应重新固定，以防脱管，置管上肢保持清洁，置管上肢活动应减少，若渗出液过多，应缩短更换间期，按时维护，保持心情愉悦。

5 启 示

在临床工作中，我们应与患者及家属勤沟通，多嘱咐，出院健康教育落实到位，嘱其贴膜处如有痒、蛰、出现红点时，应及时与我们联系。做到全员培训，每人均掌握固定方法，且同致化。同时不能忽视患者及家属的心理变化，病情反反复复，家属难免焦躁，我们应耐心解释，态度积极向上，增强其治愈信心。预防大于治疗，早发现、早诊断、早治疗。

附图：