胃癌围手术期静脉血栓形成的临床特征和危险因素分析*

赵俊民 李伟 胡鹏程

（江西省抚州市东乡区中医院普外科 抚州331899）

胃癌患者在围手术期最常见的并发症为静脉血栓。 胃癌是胃黏膜上皮出现的恶性肿瘤，在临床上威胁性较大，当恶性肿瘤细胞膜出现凝血酶时，会引发血小板不断积聚并沉积在血管内膜上，出现不同程度损伤，血小板及肿瘤细胞之间相互作用会形成静脉血栓[1～2]。 本研究旨在探究胃癌围手术期静脉血栓形成的临床特征及其危险因素。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2018年12月收治的120例胃癌患者的临床资料，男65例、女55例，年龄61～93岁、平均年龄（71.05±8.75）岁。 均经病理组织检查并诊断为胃癌，无深静脉血栓病史，临床资料完整。

1.2 研究方法 将胃癌患者的临床资料进行收集并整理， 包括性别、年龄、姓名、身体质量指数（BMI）、现病史、既往史（是否合并高血压病、冠心病、糖尿病、外伤）等相关指标；调查患者胃癌手术情况，包括手术方式、手术时间、术中出血量记录等；行胃癌围手术期静脉血栓诊断，结合临床症状及相关的辅助检查。 辅助检查：仪器应用多普勒超声、血浆D-二聚体测定、CT 静脉成像、MRI 静脉成像、血管造影等。

1.3 观察指标 观察围手术期静脉血栓形成的潜在危险因素，将存在显著差异的单因素进行多因素回归分析。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析。 计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示， 采用χ2检验， 多因素分析进行Logistic 多元回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期静脉血栓形成危险因素分析统计分析引发胃癌围手术期静脉血栓形成的危险因素，年龄、BMI、高血压、吸烟、术后并发症、手术时间、术后使用止血药、职业、术后活动、手术方式等危险因素是造成胃癌围手术期静脉血栓形成的主要原因（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围手术期静脉血栓形成危险因素分析[例（%）]

2.2 多因素回归分析 将存在显著差异的单因素导入Logistic 回归模型中，发现年龄≥60岁、BMI≥25kg/m2、术后并发症、高血压、手术时间＞3.5h、术后使用止血药为静脉血栓的独立危险因素。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

3.1 危险因素分析 静脉血栓是由于血液在静脉腔内异常凝结而出现的静脉回流阻塞性疾病，是临床上常见的围手术期并发症[3～6]。 静脉血栓急性期时会出现栓子脱落，增加肺栓塞发生风险，严重威胁患者生命安全[7]。 目前，临床上胃癌围手术期患者出现静脉血栓概率较高，因此，针对胃癌患者对其围手术期进行早期干预至关重要。 本研究分析结果显示，年龄、体质量指数、高血压、吸烟、术后并发症、手术时间、术后使用止血药、职业、术后活动、手术方式等危险因素是造成胃癌围手术期静脉血栓形成的主要原因。 经Logistic 分析显示，年龄≥60岁、BMI≥25kg/m2、术后并发症、高血压、手术时间＞3.5h、术后使用止血药为静脉血栓的独立危险因素。

3.2 临床特征分析 患者出现肢体疼痛、肿胀，且越活动肢体疼痛感越强烈，严重者还会出现体温升高、心律不齐等，皮肤呈青紫色，皮温较低并伴有水疱，更有甚者可能发生休克。 下肢深静脉血栓常见的临床特征为不同程度水肿、疼痛、肤色暗、持续高热；且越活动患者肢体疼痛、肿胀感越严重，当患者出现全部血栓堵塞时，患肢巨痛，皮肤呈现青紫色。为了降低静脉血栓发病率，应根据危险因素进行相应早期预防措施，改善患者预后，不仅对患者的生活质量有大幅度提升还会降低患者的经济压力，及早的诊断预防与治疗同时配合相关药物治疗，降低静脉血栓的形成率。 高龄患者基础疾病较多，易出现血管内皮损伤，且术后恢复速度较慢，运动时间较少，且高龄患者血管壁弹性较弱，血管内很容易出现促凝药物导致的血液粘稠，静脉瓣膜功能大幅度减退；高血压患者血管长期处于高压状态，血管内膜性能变弱，同时持续血压较高会影响其他重要器官；吸烟、术后并发症会延长患者住院时间，使卧床时间增多，活动量随之减少，血液流动较慢，极易形成血栓；术后感染还会释放大量的炎症介质，致使内皮损伤，缩短形成血栓的时间；手术时间大于3.5h 会增加风险，手术时间长，麻醉时间也会增加，术中麻醉会造成血管损伤，血液凝固加快，手术风险提高。 以上原因可提高下肢静脉血栓的发病率[8～10]。 综上所述，胃癌围手术期常见的并发症为静脉血栓， 危险因素较多，控制可控的危险因素，提早预防并改善预后是临床研究的重点。