罗哌卡因复合舒芬太尼在老年髋部骨折患者中的应用

马红梅

（河南省平舆县中心医院麻醉科 平舆463400）

髋部骨折为骨科常见外伤性骨折，好发于老年人，老年髋部骨折患者多合并肺部、神经系统、心脑血管等疾病，手术风险较高，因此老年髋部骨折患者麻醉方式选择，应以对心肺功能影响小、作用时间短、起效快为主[1～2]。 罗哌卡因属长效酰胺类局麻药，对神经、心脏毒性较低，同时对血流动力学影响较小。 舒芬太尼属阿片类镇痛药，具有起效迅速、副作用少等优势。本研究选取我院老年髋部骨折患者78例，旨在探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的临床应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2019年4月收治的髋部骨折患者78例，依照麻醉方案不同分为研究组和常规组，各39例。常规组男20例，女19例；年龄61～78岁，平均年龄（69.54±3.66）岁。 研究组男21例， 女18例； 年龄60～79岁， 平均年龄（68.96±3.71）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床表现、X 线检查确诊；年龄≥60岁；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：存在麻醉禁忌证；长期服用抗抑郁、镇静药物；合并血液、免疫系统疾病；存在认知功能不全；对本研究药物过敏。

1.3 麻醉方法 两组均行全髋关节置换术，术前常规禁饮禁食，完善术前准备。 患者入手术室后，连接心电监护仪，密切观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度等基础生命体征，保持呼吸道通畅，常规氧气吸入，建立上肢静脉通路。

1.3.1 常规组 行气管插管全麻。 采用芬太尼（国药准字H20123297）2～4μg/kg、咪唑安定（国药准字H20153019）5～10mg/kg、维 库 溴 铵（国 药 准 字H20063122）0.1mg/kg 行全麻诱导，诱导完成后进行气管插管， 维持呼吸频率10～12次/min、潮气量8～10ml/kg， 持续静脉泵注丙泊酚（国药准字H20051843）5mg/（kg·h），维持至手术结束。

1.3.2 研究组 行硬膜外麻醉。嘱患者取左侧卧位，于腰椎间隙L2～L3行硬膜外穿刺， 穿刺至蛛网膜下腔， 见脑脊液溢出， 注入2%利多卡因（国药准字H32023261）3ml，5min 后若未见全脊麻特征，于硬膜外腔注入0.5%盐酸罗哌卡因（国药准字H20133181）+50μg/ml 舒 芬 太 尼（国 药 准 字H20054172）混合液10ml（可根据患者自身情况调整用量）。

1.4 观察指标 （1）比较两组不同时间点血流动力学指标，入室前（T0）、切皮即刻（T1）、术毕（T2）和苏醒时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）比较两组术前、术后12h、术后24h 简易智力量表（MMSE）评分。MMSE 分值范围为0～30分，0～10分为重度认知功能障碍，11～20分为中度认知功能障碍，21～27分为轻度认知功能障碍，28～30分为正常。（3）比较两组不良反应（寒战、胃肠道反应、尿潴留）发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血流动力学指标比较 T0时间点，两组MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时间点， 研究组MAP、HR 水平较常规组低， 且研究组MAP、HR 水平波动幅度较常规组小（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较（±s）

注：与同组间T0时间点比较，*P＜0.05。

指标 组别 n T0 T1 T2 T3HR（次/min）研究组常规组3939 tP MAP（mmHg）研究组常规组3939 tP 89.23±6.2690.44±6.180.8610.39269.12±7.3468.84±7.110.1710.86594.12±6.77*99.28±6.21*3.5080.00170.22±7.0675.26±7.19*3.1240.00393.06±6.6098.44±6.583.6050.00171.26±7.1175.37±7.252.5280.01492.13±6.1997.26±6.333.6180.00171.06±7.0674.89±7.122.3850.020

2.2 两组术前、术后MMSE 评分比较 术前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12h、24h 研究组MMSE 评分显著高于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术前、术后MMSE 评分比较（分，±s）

表2 两组术前、术后MMSE 评分比较（分，±s）

组别 n 术前 术后12h 术后24h研究组常规组3939 tP 27.56±1.8927.32±1.770.5790.56426.59±1.6224.39±1.446.3390.00127.15±1.6625.98±1.573.1980.002

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率7.69%，与常规组的12.82%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着人口老龄化， 我国老年髋部骨折发病率呈逐渐上升的趋势，髋部骨折多由间接外力所致，以股骨颈骨折、股骨转子间骨折最为多见，临床可采取手术治疗，但老年髋部骨折患者因手术耐受力差、神经系统生理功能减退、合并多种基础疾病等，术中易发生强烈应激反应，影响手术顺利进行，因此，老年髋部骨折患者选择合理麻醉方式、药物至关重要[3]。

气管插管全麻为骨科手术常用麻醉方法， 具有操作简单、麻醉效果良好等优势，但气管插管全麻可造成患者支气管痉挛、喉头水肿等，且麻醉深度不易控制，易引起老年髋部骨折患者神经功能损伤[4]。 硬膜外麻醉将药物直接注入硬膜腔， 阻断脊神经根神经传导作用，对其所支配区域进行暂时性麻痹，与全麻相比，作用范围狭窄，可充分发挥药物镇痛作用，达到良好肌松效果[5～6]。 本研究结果显示，T1、T2、T3时间点，研究组MAP、HR 水平较常规组低，且研究组MAP、HR 水平波动幅度较常规组小（P＜0.05），两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。表明罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年髋部骨折患者术中血流动力学影响较小，且安全性高，有利于减少术中危险因素，促进手术顺利完成。罗哌卡因属酰胺类局麻药，通过阻滞神经细胞钠离子通道，可阻断机体神经兴奋传导， 具有镇痛、麻醉双重效应。 舒芬太尼为μ-阿片受体激动剂，可直接经人体血脑屏障结合血浆蛋白，具有起效快、镇痛效果好、消除速度快等优势[7]。 二者联合应用可有效发挥协同麻醉作用，提高镇痛效果，减少麻醉药物用量，有助于缩短患者术后苏醒时间，减少神经系统损伤。 本研究结果显示，术后12h、24h 研究组MMSE 评分显著高于常规组（P＜0.05），可见罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉可减少老年髋部骨折患者认知功能损伤。综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年髋部骨折患者术中血流动力学影响较小，可减轻患者认知功能损伤，安全性高。