重症患者多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染相关危险因素分析

张钧凯

（河南省焦作市第二人民医院 焦作454001）

鲍曼不动杆菌是引起ICU 医源性感染最重要的致病菌之一，因其易在潮湿的环境中生存，可定植于人体皮肤表面、消化道、呼吸系统等，粘附力极强，能够粘附于各种医疗设备上，使得该菌可通过医院工作人员及医疗器械进行传播，进而在医疗操作时引起交叉感染[1]。 鲍曼不动杆菌可引起多部位感染，其中以血流感染最为严重，多继发于呼吸道等部位感染及动静脉置管等临床留置导管，病死率较高[2]。本研究旨在探讨ICU 重症患者多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的相关危险因素。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年9月于我院ICU 治疗的172例患者为研究对象，包括恶性肿瘤35例、心力衰竭68例、呼吸衰竭69例，将其中合并多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者60例设为观察组，未发生多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者112例设为对照组。 观察组患者均于入住ICU48h 后行血培养示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性，并存在畏寒、发热、中性粒细胞/白细胞升高，确诊血流感染。 所有患者临床资料完整，患者或家属签订知情同意书。排除入住ICU 前或者入住ICU 不满48h 血培养示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性者、血培养结果为混合感染者以及临床资料不完整者。

1.2 研究方法 收集入组患者的病例资料，包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）、血流感染前ICU 住院时间、血流感染前抗菌药物使用情况、侵入性操作情况（包括机械通气、深静脉置管、气管切开、气管插管）、基础疾病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤）等，并进行单因素分析以及Logistic 多因素回归分析。

1.3 统计学处理 将研究所采集到的数据均录入SPSS20.0统计学软件中进行处理。 计量资料均以（±s）表示，采用t检验，计数资料均以率表示，采用χ2检验， 影响因素行Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组性别、年龄、高血压病、糖尿病、深静脉置管对比无显著性差异（P＞0.05）；观察组患有恶性肿瘤率、APACHE Ⅱ评分≤19分率、血流感染前抗菌药物使用＞2种率、气管切开率、机械通气时间＞7d 率、气管插管率以及血流感染前ICU住院时间＞7d 率均高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 单因素分析（±s）

表1 单因素分析（±s）

因素 观察组（n＝60）对照组（n＝112） χ2/t P性别 男女年龄（岁）高血压病糖尿病合并恶性肿瘤APACHE Ⅱ评分≤19分血流感染前抗菌药物使用＞2种血流感染前ICU住院时间＞7d气管切开机械通气时间＞7d深静脉置管气管插管34（56.67）26（43.33）61.03±19.7622（36.67）16（26.67）18（30.00）39（65.00）37（61.67）45（75.00）40（66.67）45（75.00）43（71.67）37（61.67）71（63.39）41（36.61）58.43±21.5433（29.46）32（28.57）17（15.18）40（35.71）41（36.61）60（53.57）34（30.36）39（34.82）87（77.68）28（25.00）0.4870.7760.6300.0084.52712.3318.9146.6709.93223.6590.47420.811＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 多因素Logistic 回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic 回归分析，结果显示APACHE Ⅱ评分≤19分、机械通气时间＞7d、合并恶性肿瘤、气管切开、气管插管以及血流感染前抗菌药物使用＞2种是多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素（P＜0.05）。 见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

近年来国内外由于鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发的报道不断增加，成为医院感染的重点关注对象。 鲍曼不动杆菌是血流感染的常见致病菌，由于近年临床广谱抗生素的不合理使用，耐药率逐年增加[3]。 有研究表明[4]，多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率极高，是非耐药性鲍曼不动杆菌血流感染患者的3倍。 因此探究多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染相关影响因素具有重要意义。

本研究结果显示， 观察组患有恶性肿瘤率、APACHE Ⅱ评分≤19分率、血流感染前抗菌药物使用＞2种率、机械通气时间＞7d 率、气管切开率、气管插管率以及血流感染前ICU 住院时间＞7d 率均高于对照组（P＜0.05）。 入住ICU 的患者病情危重，通常较普通病房患者抵抗力更低，且接受侵入性操作的机会更多，而机体正常免疫屏障的进一步破坏可导致血流感染发病率的升高，多重耐药菌株长期定植。 有研究显示[5]，侵入性操作越多，多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染患者的预后越差。 本研究Logistic 回归方程结果显示，气管切开、机械通气时间＞7d、气管插管、APACHE Ⅱ评分≤19分、合并恶性肿瘤、血流感染前抗菌药物使用＞2种是多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素（P＜0.05）。 气管切开、机械通气时间＞7d、气管插管会导致呼吸道屏障破坏，防御保护功能降低，损伤气道黏膜，使得气道纤毛黏液系统的清洁能力被减弱，利于多重耐药鲍曼不动杆菌的持久定植及繁殖。APACHE Ⅱ评分为现阶段国内外临床应用最为广泛的危重病病情评价系统，评分越高则病情越重，患者免疫力低下， 可能使得多重耐药鲍曼不动杆菌感染的概率增加。 恶性肿瘤患者在行放化疗后会引起免疫抑制，加重免疫缺陷，给病原菌的侵入提供便利条件。 另外，多种类广谱抗生素的应用，可导致机体正常菌群被杀灭或抑制， 使得机体内菌群平衡被打破，多重耐药鲍曼不动杆菌感染的机会增加[6～7]。 血流感染前ICU 住院时间虽进入logistic 回归方程，但结果显示其不是多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素（P＞0.05）。 综上所述，APACHE II评分≤19分、机械通气时间＞7d、合并恶性肿瘤、气管切开、气管插管以及血流感染前抗菌药物使用＞2种是多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素，临床应加强抗菌药物的合理应用，尽可能减少侵入性操作。