糖尿病足患者感染创面病原菌的分布及其耐药性分析

李耀芳 安冰如

（河南省舞钢市人民医院检验科 舞钢462500）

糖尿病患者长期血糖控制不佳可引起足部软组织及骨关节损伤，进而形成糖尿病足（Dinbetic Foot,DF），DF 患者感染风险高，及时给予合理有效治疗，是改善患者预后的关键[1～2]。 抗感染为DF 伴细菌感染患者的重要治疗方法，但随着近年来抗生素种类的增加及不合理用药率提高，病原菌逐渐发生变异，给临床治疗DF 伴细菌感染患者带来诸多困难[3]。本研究选取我院135例DF 伴细菌感染患者， 对其感染创面分泌物病原菌分布情况及耐药性进行分析，旨在为临床治疗DF 伴细菌感染提供科学参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2019年4月收治的135例DF 伴细菌感染患者， 女62例，男73例；年龄53～78岁，平均（63.29±5.13）岁；Wagner分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级72例，Ⅲ级35例，Ⅳ级6例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，纳入标准：（1）肝、肾、肺等脏器功能正常；（2）无精神疾病，认知功能正常，神志清楚；（3）患者知晓本研究，已签署知情同意书。 排除标准：（1）合并其他部位感染者；（2）严重营养不良者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）难以配合完成本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集 所有患者均于治疗前或治疗过程中采用无菌棉拭子蘸取感染创面分泌物，置于无菌试管内，并即刻送检。

1.2.2 细菌培养、分离鉴定及药敏试验 采用血琼脂平板接种，于37℃培养箱内培养18～24h 后分离菌株，采用New ATB 自动化微生物鉴定系统（法国梅里埃）进行细菌鉴定及药敏试验。 参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）制定的“抗菌药物敏感性试验执行标准”评定药敏试验结果[4]。 质控菌株为金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标 （1）病原菌分布情况；（2）病原菌耐药性分析。

1.4 统计学方法 用Excel2013表格软件进行数据统计处理。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 本组共135例DF 伴细菌感染患者，细菌培养、分离鉴定共检出病原菌149株，其中革兰阳性菌73株，占48.99%，前3位依次为金黄色葡萄球菌（20.13%）、粪肠球菌（8.72%）、溶血葡萄球菌（6.04%）；革兰阴性菌65株，占43.62%，前3位依次为大肠埃希菌（14.77%）、铜绿假单胞菌（8.05%）、奇异变形杆菌（7.38%）； 真菌11株，占7.38%，前3位依次为白假丝酵母菌（2.68%）、近平滑假丝酵母菌（2.01%）、光滑假丝酵母菌（1.34%）。见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 革兰阳性菌耐药性分析 药敏试验结果显示，革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林具有较高耐药性，对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星具有较高敏感性。 见表2。

表2 革兰阳性菌耐药性分析[例（%）]

2.3 革兰阴性菌耐药性分析 药敏试验结果显示，革兰氏阴性菌对替卡西林、头孢他啶、阿莫西林、哌拉西林具有较高耐药性，对亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南具有较高敏感性。 见表3。

表3 革兰阴性菌耐药性分析[例（%）]

3 讨论

DF 属于糖尿病严重并发症之一，DF 患者下肢血液循环障碍，易发生坏死、溃疡，且易受细菌感染，有研究指出，DF 伴细菌感染是导致糖尿病患者下肢截肢的最主要病因[5]。抗生素在DF 伴细菌感染治疗中占据重要地位， 在发病初期及时明确DF 伴细菌感染患者病原菌分布情况及耐药性，选择合理抗生素进行治疗，对改善患者预后至关重要[6]。

本研究结果显示， 本组共135例DF 伴细菌感染患者，细菌培养、分离鉴定共检出病原菌149株，革兰阳性菌占48.99%，革兰阴性菌占43.62%，真菌占7.38%，与王生清[7]研究结果相近。 表明DF 伴细菌感染患者感染创面分泌物病原菌以革兰阳性菌、革兰阴性菌为主，少部分为真菌感染。药敏试验结果显示，革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林耐药性较高，对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星敏感性较高；革兰阴性菌对替卡西林、头孢他啶、阿莫西林、哌拉西林耐药性较高，对亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南敏感性较高。可见，DF 伴细菌感染患者不同病原菌对不同抗生素的耐药性及敏感性均不同， 提示临床在对DF 伴细菌感染患者进行治疗前应进行细菌培养、分离鉴定及药敏试验，根据试验结果合理选择抗生素治疗，不可盲目用药，以免延误患者治疗。需要注意的是，部分DF 伴细菌感染患者可能存在多重耐药菌感染， 应联合多种抗生素进行治疗， 且治疗过程中应根据病原菌变化及时调整抗生素种类，从而提高治疗效果，改善患者预后。 综上所述，DF 伴细菌感染患者感染创面分泌物病原菌以革兰阳性菌、革兰阴性菌为主， 不同病原菌耐药性不同，治疗前应进行细菌培养、分离鉴定及药敏试验，根据试验结果合理选择抗生素治疗， 从而提高抗生素使用合理性，改善预后效果。