经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者临床研究

方军 李国威

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普通外科 河南郑州450042）

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化形成斑块，致使下肢动脉狭窄、闭塞，形成肢体性缺血甚至坏死，临床治疗以介入手术为主[1]。 下肢动脉硬化闭塞症发病率高，老年患者约占10%。 由于老年患者身体机能较差，手术耐受程度低，因此应选择创伤小的手术方案。 经皮腔内血管成形术可破坏平滑肌，破裂动脉粥样硬化斑块，从而解除动脉闭塞，但部分患者术后出现管壁回缩，通过植入血管内支架有助于避免回缩现象的发生[2]。 本研究选取我院收治的老年下肢动脉硬化闭塞症患者88例为研究对象，旨在研究经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月～2019年1月收治的老年下肢动脉硬化闭塞症患者88例为研究对象，根据手术方案不同分为研究组与对照组各44例。 对照组男25例，女19例；年龄61～76岁，平均（68.49±3.38）岁；病程1～6年，平均（3.41±1.08）年；动脉闭塞长度5～11cm，平均（7.94±1.36）cm。 研究组男26例，女18例；年龄60～78岁，平均（69.08±3.53）岁；病程1～7年，平均（3.82±1.19）年；动脉闭塞长度4～12cm，平均（8.19±1.47）cm。两组一般资料（性别、年龄、病程、动脉闭塞长度）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经CT、超声检查确诊为下肢动脉硬化闭塞症；伴有下肢间歇性跛行、溃疡、坏疽、静息痛症状；患者对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能、凝血功能、免疫功能异常；认知功能异常，无法配合随访；临床资料不完整。

1.3 治疗方法 术前3d 给予氯吡格雷（国药准字H20113232）口服，300mg/d；手术当天给予阿司匹林（国药准字H51023819）100mg 口服。（1）对照组行经皮腔内血管成形术：取平卧位，局麻，常规消毒铺巾，根据CT 检查病变情况，选取合适导丝、导管开通闭塞通道，完成造影，给予低分子肝素（国药准字H20040409）0.5mg/kg；由数字减影监控、导丝引导，向体内推入消融导管，确认完全解除阻塞；依据病变部位、长度明确球囊直径、长度，泵入稀释造影剂扩张球囊，维持压力506.6～607.95kPa，时间控制在2min 内；检查球囊扩张效果，确保扩张前后压力差低于1.33kPa，退出球囊。（2）研究组在对照组治疗基础上联合血管内支架治疗： 选择对侧股动脉逆行穿刺入路，造影后给予支架放置及肝素化准备，导丝跨过病变，通过球囊导管扩张狭窄、堵塞处，若高度狭窄，可先以小球囊扩张；通过支架输送系统输送支架至病变处，将支架推送杆固定，撤出外鞘，释放支架；若残余狭窄仍＞20%，则再次以球囊进行扩张；弹簧支架须进行预扩张再行放置； 根据造影评估支架植入效果。 术后两组均给予阿司匹林口服，100mg/d；氯吡格雷口服，75mg/d； 低分子肝素皮下注射，4000IU/次，2次/d。 连续用药6个月。

1.4 疗效评估标准 显效， 临床症状完全消失，踝肱指数（ABI）＞0.9，动脉搏动正常，溃疡愈合；有效，临床症状明显改善，ABI＞0.1，动脉搏动增强，溃疡面积减少＞50%；无效，治疗前后无明显变化或病情恶化。 显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）治疗6个月后评估效果。（2）两组治疗前、治疗6个月后足背动脉、胫后动脉ABI。（3）手术并发症发生情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。 检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.18%，高于对照组的77.27%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后ABI 比较 治疗后两组足背动脉、胫后动脉ABI 高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后ABI 比较（±s）

表2 两组治疗前后ABI 比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

胫后动脉治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 足背动脉治疗前 治疗后4444 tP 0.38±0.090.36±0.101.4790.1431.08±0.21*0.89±0.18*4.557＜0.0010.44±0.140.46±0.130.6940.4891.06±0.22*0.91±0.17*3.5790.001

2.3 两组手术并发症发生情况比较 研究组发生2例出血，2例感染；对照组发生1例感染，1例再次闭塞。 研究组手术并发症发生率9.09%（4/44）与对照组的4.55%（2/44）比较，无显著性差异（χ2=0.179，P=0.672）。

3 讨论

老年下肢动脉硬化闭塞症是临床常见慢性病，属外周血管病，多累及大中动脉，发病主要诱因为炎症反应、脂质沉积、动脉内膜受损，是造成患者截肢的重要原因，严重影响患者生活质量[3]。

经皮腔内血管成形术是临床治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的主要方案，采用加压气囊促使斑块破裂，直接扩张动脉管腔，达到治疗目的。 经皮腔内血管成形术可拉伸动脉中层的弹力纤维、胶原纤维及平滑肌细胞，有助于动脉管腔进一步扩张，受脉冲血流影响，可预防动脉管腔再次堵塞、狭窄[4]。 朱雅琳[5]在探究经皮氧分压测定下肢动脉硬化闭塞症患者经皮腔内血管成形术的效果研究中证实， 经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者效果显著。但经皮腔内血管成形术后易出现动脉管腔弹性回缩、夹层撕裂情况，影响治疗效果[6]。 有学者指出，在经皮腔内血管成形术基础上联合血管内支架有助于提高治疗效果，避免动脉管腔再次狭窄，且术后并发症少，安全可靠[7]。 血管内支架可支撑较狭窄或堵塞动脉血管，确保血液流动顺畅；支架表面光滑，可避免术后内膜、夹层撕裂，且支架无生物活性，不会导致血小板聚集[8]。 杨有[9]的研究表明，经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗有助于缩短下肢动脉硬化闭塞症患者住院时间，促进术后康复，对患者生活质量改善有积极作用。本研究结果显示，研究组治疗总有效率93.18%，高于对照组的77.27%，治疗后研究组足背动脉、胫后动脉ABI 高于对照组（P＜0.05），表明血管内支架应用于经皮腔内血管成形术治疗的老年下肢动脉硬化闭塞症患者可进一步提高治疗效果，改善患者下肢血液循环。 另外，两组手术并发症发生率比较，无显著性差异（P＞0.05），提示血管内支架应用于经皮腔内血管成形术安全性高。

综上所述， 采用经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者疗效显著，可有效改善患者下肢血液循环，安全性高。