如何应对突发公共卫生事件期间的社区医疗上门服务

李芳?李宝英?武悦

【摘要】突发公共卫生事件（简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。社区卫生工作中的上门服务（家庭访视），方便快捷有效。如何在突发卫生公共卫生事件期间保证社区上门服务顺利进行，做好医院感染防控是社区卫生服务工作重要环节。本文就基层医疗机构上门服务防控措施进行探讨。

【关键词】突发公共卫生事件;基层医疗机构（社区卫生服务中心和社区站）;上门服务;防控措施

【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.18..02

2019年12月在武汉首次发现的一种新的呼吸道传染性疾病，传染性极强，我国根据该病原体的特点及临床诊疗经验发布了一系列诊疗与防控指南，对指导全国感染的防控起到了非常重要的作用。从2020年1月～2月，是突发公共卫生事件高发期，金融街社区卫生服务中心下属各社区站，为居家患者特别是失能老人进行的医疗服务，如导尿术、鼻饲术、肌肉注射、测量血压、心电图等常规医疗服务工作出现不同程度需求，见表1

在为失能老人服务的同时，确保医务人员上门进行医疗服务的防护安全，社区防控工作尤为重要[1-3]。根据《国家卫生公共事件一级响应》的要求，为减少不必要的人员流动，减少不必要的接触，避免发生交叉感染。金融街社区卫生服务中心专班组领导将《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一版至第六版）》等相关要求纳入到社区上门服务管理中，制定以下上门出诊要求和服务流程，具体措施如下。

1 认真做好上门（出诊）前评估工作

（1）金融街社区辖区签约居民，疫情期间要求上门出诊治疗，需预约时间，签订知情同意书。

（2）居家患者体温超过37.3℃，建议到发热门诊排查，建议在排查医院就诊。

（3）居家患者及家属（包括保姆）有流行病学史的，不予出诊。

（4）居家患者及家属（包括保姆）有咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道症状者，需要到定点医院排查后，提供三级医院的诊断证明，排除传染性疾病者方可出诊。

（5）居家患者及家属（包括保姆）有外地返京人员，需隔离观察14天，隔离期满，居委会出具证明，方可给与出诊。

（6）本辖区签约居民，长期失能老人，无发热、咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道症状者及流病史，按金融街社区卫生服务中心疫情高发期间上门出诊流程，做好防护后方可出诊。

（7）接诊医生做好解释工作，正确引导患者就医，不符合上门出诊要求的患者，建议患者或家属拨打999，要求患者及家属配合社区卫生服务工作。

2 上门（出诊）具体操作流程

医务人员接到上门出诊通知后，应及时询问患者及家属流病史，体温情况，如有发热建议其到发热门诊就医。（必要时可与社区核实基本情况）。

（1）医务人员上门时应告知患者及家属提前开窗通风，带好口罩，桌面地面清洁，将家中宠物拴好。

（2）备齐常规上门用物（包括知情同意书），医务人员上门时着工作服、工作帽、带一次性外科口罩、工作鞋、鞋套、一次性手套、必要时带护目镜和一次性隔离服。

（3）医务人员进入患者家中，核对患者信息，评估患者一般情况，并为患者及家属再次测量体温，T <37.2℃方可执行操作。

（4）医务人员严格执行手卫生，诊疗护理操作前后使用含氯消毒液进行手部消毒。

（5）上门出诊后，脱掉隔离衣，装入黄色垃圾袋，需使用含氯消毒剂喷洒消毒。

（6）做好上门出诊记录。

①现场记录本次家访的主要内容，访视医生、被访视者或家属签名确认。

②回社区卫生服务中心（站）完善访视记录（上门过程和相关特殊情况等）。

（7）做好患者及家属健康教育，指导各项护理操作后的观察注意事项。

3 加强医务人员防护知识培训

（1）上门出诊要求医务人员采取一级防护：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、戴一次性乳胶手套，严格执行手卫生。执行侵入性操作时，要求穿隔离衣、戴护目镜。

（2）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣（防护服）等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（3）医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且熟练地穿脱防护用品，脱去手套、隔离衣等防护用品后立即手卫生。

4 消毒隔离措施

（1）上门（出诊）应当尽量选择一次性使用的诊疗用品。

（2）复用物品如诊疗器械、器具的消毒：听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专用。听诊器可采用75%医用消毒乙醇擦拭消毒（两遍），作用3分钟;温度计可采用75%医用消毒乙醇浸泡，加盖，消毒时间≧30分钟; 血压计袖带可采用250mg/L～500mg/L含氯消毒液浸泡，加盖，时间>30分钟，清水洗净晾晒后备用。

5 严格执行医疗废物管理

患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，上门出诊人员将操作时产生的针头和安瓶放入利器盒[3-4];感染性医疗废物使用双层医用垃圾袋封扎带回，放于医疗垃圾暂存处，标明产地、产生时间。医疗废物回收人员每天将医疗废物标识清楚，密闭转运，放置时间不能超过48小时。科室人员与医废回收人员有转运记录，双签字。医疗废物不得丢失、遗撒。

6 结 果

按照上述院感防护措施，社区卫生站在突发公共卫生事件高发期间正常上门出诊治疗，医务人员按照防护等级防护，为失能老人患者进行鼻饲术、导尿术、肌肉注射、测量血压、血糖等治疗，保证社区居民的基本诊疗服务的同时，也保证医务人员的自身安全[5-6]。

參考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）：国卫办医函〔2020〕103号（2020-02-05）（2020-02-06）.

[2] 国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）：国卫办医函〔2020〕65号2020[EB/OL].（2020-01-22）.[2020-02-06].

[3] 国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）（2020-01-27）（2020-02-06）

[4] 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范：WS/T367-2012[S]2012.北京.

[5] 第十三条，第二十三条，医疗废物管理条例（2003-6-16）

[6] 徐 艳，牟 霞.医疗机构2019新型冠状病毒病例救治及医院感染防控应急工作预案.